工银安盛人寿团体住院门诊急诊共用保额医疗保险产品说明书.pdfVIP

工银安盛人寿团体住院门诊急诊共用保额

医疗保险

产品说明

阅读提示

为方便投保人了解和购买产品，请投保人仔细阅读本产品说明，包括但不限于本产品的保险责任、保险期间及

责任免除等事项。本产品说明所载资料，包括保单预期利益，仅供投保人理解保险条款时参考，各项内容均以

保险条款约定为准。

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一、保障范围

合同的保险责任分为基本保障和附加保障，只有投保人投保了基本保障，才可同时投保附加保障。投保人

应在投保单上明确投保人的投保选择。投保人选择投保的保障将在我们签发的保险合同内载明。

一、住院、门诊急诊医疗费用保险金（基本保障）

在合同有效期内，被保险人因意外伤害事故或疾病前往符合条件的医疗机构，经医生诊断必须住院治疗，

或进行门诊急诊治疗的，我们就其符合当地社会医疗保险药品目录、诊疗项目目录及服务设施范围以及限额的，

且由被保险人个人实际支出的，必须且合理的医疗费用，在约定的支付范围内，按以下给付规则给付住院医疗

费用保险金或门诊急诊医疗费用保险金。

具体给付规则如下：

（一）住院医疗费用保险金：

我们给付的住院医疗费用保险金=（各项住院医疗费用-免赔额）×给付比例。

本项保险金的支付范围、免赔额和给付比例由投保人和我们约定，并在保险合同内载明。

被保险人因疾病于住院等待期后发生住院治疗的，我们承担保险责任。若被保险人在住院等待期期间发生

住院治疗的，我们不承担保险责任。住院等待期日数将载于保险合同内。因意外伤害事故发生治疗的，无等待

期。

投保人可选择以下任意一种保险责任承担方式，我们将按投保人的选择承担保险责任，并在保险合同内载

明：

一、如被保险人于合同生效日前或在住院等待期内住院治疗的，我们不承担保险责任；如被保险人在住院

等待期届满后住院治疗且延续至合同保险期间届满后仍未出院的，我们就保险期间届满后发生的住院治疗，仅

承担不超过30日的保险责任。

二、如被保险人于合同生效日前或生效后住院治疗，我们仅就其发生于保险期间内的治疗承担保险责任。

对该被保险人的保险责任将于保险期间届满时终止，不论该次住院治疗在保险期间届满后是否结束。

被保险人不论一次或多次住院治疗，我们均按上述约定给付住院医疗费用保险金。被保险人因同一疾病或

意外伤害事故，或因此引起的并发症必须住院二次或以上的，如前次出院日期与后次入院日期间隔未超过90

日者，视为同次住院。

（二）门诊急诊医疗费用保险金：

我们按约定的免赔方式所给付的门诊急诊医疗费用保险金=（各项门诊急诊医疗费用-免赔额）×给付比例，

但每次给付金额以约定的该被保险人所对应的本项每次给付限额为限。

本项保险金的支付范围、免赔方式、免赔额、给付比例和每次给付限额由投保人和我们约定，并在保险合

同内载明。

若被保险人累计给付的住院医疗费用保险金和门诊急诊医疗费用保险金之和达到投保单上所载的本项保

险责任保险金限额时，我们对该被保险人的本项保险责任终止。

二、体检费用保险金（附加保障）

在合同有效期内，被保险人在符合条件的医疗机构或体检中心进行的体检费用，我们按被保险人实际支出

的体检费用，乘以约定的该被保险人所对应的本项保险金给付比例，给付体检费用保险金予被保险人，但累计

给付金额以该被保险人所对应的本项保险责任基本保险金额为限。

本项保险金的给付比例由投保人和我们约定，并在保险合同内载明。