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呼吸系统常见疾病诊疗规范

呼吸系统疾病诊疗规范

1.自发性气胸诊断与治疗张力性气胸救治2.大咯血的诊断与治疗

3.呼吸道传染病诊断与鉴别诊断

4.肺炎的病原学检查及抗生素的合理应用5.支气管肺癌呼吸衰竭

6.支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病分级与规范化治疗自发性气胸

一、【概述】

自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸。按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。

二、【诊断】

(一)病史及症状：

可有或无用力增加胸腔、腹腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，呼吸衰竭，意识丧失甚至心脏骤停等严重表现。

(二)体征：

少量或局限性气胸多无阳性体征，但一般均有体征表现：

1.呼吸增快，发绀，多见于张力性气胸。若有大汗、四肢厥冷、血压降低等表现，应警惕血气胸。

2.典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，叩诊呈过清音，呼

吸音减弱或消失。左侧气胸并发纵隔气肿者，有时心前区可听到与跳一致的吡啪音(Hamman征)。

(三)辅助检查：

1.X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵气肿、胸腔积液等并发症。

2.胸部CT:胸部CT片上能清楚显示胸腔积气的位路。3.其他检查：

(1)血气分析，对肺压缩20%者可出现低氧血症。

(2)胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。

(3)胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺表面及

胸膜病变情况。

(4)血液学检查：无并发症时无阳性发现。三、【鉴别诊断】

应与急性心肌梗塞、急性肺栓塞、胸膜下肺大泡、支气管囊肿、隔疝等鉴别。

四、【治疗措施】

(一)对症治疗：应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给

予抗生素治疗。

(二)胸腔减压：1.闭合性气胸，

(1)肺压缩15%-20%者且症状轻微，可不抽气，卧床休息2-4周气体可自行吸收，需定期复查X线胸片，但对于存在COPD等肺部疾病的患者，即使肺压缩小于20%,若呼吸困难，应抽气或进行胸腔闭视引流。

(2)肺压缩大于30%,建议行胸腔闭视引流。

2.开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。

3.张力性气胸，病情危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。

(三)手术治疗：

1.对内科积极治疗肺仍不能复张，则需考虑手术治疗。2.手术治疗分为三种：

(1)第一种，传统的开胸手术，创伤大，效果肯定，恢复慢。

(2)第二种，电视胸腔镜手术，创伤小，亦能达到结扎肺部瘘口的目的，恢复快。第三种，达芬奇机器人手术，此种术式为新近引进，操作准确，创伤小，但是费用较高。根治难治性气胸的一个很好的思路医学教育网搜集|整理：完全封闭胸膜腔；不然，就算手术也会有可能复发。源于上述思路：医生们都一直在寻找让脏层胸膜跟壁层胸膜完全(至少大部分)粘连的方法。目前普遍的做法：在肺脏即将全部复张时，在胸腔内注入自身血液40ml,或四环素20mg/kg;或者在术中摩擦壁层胸膜，导致术

后壁层胸膜产生炎症反应，促使脏层与壁层胸膜粘连。现在应用较多的还有红霉素，高渗糖60岁以上的老年人还可以考虑应用滑石粉，一般通过胸腔镜吹入。

张力性气胸

张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。可用大号针头在锁骨中线第2或第3肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。将针头用止血钳固定后，在其尾端接上乳胶管，连于水封瓶，若未备有水封瓶，可将乳胶管末端路入留有约100～200毫升盐水的输液瓶内底部，并用胶布固定于瓶口以防滑出，做成临时胸腔闭式引流。

病人如需转送，可在穿刺针尾端缚一橡皮指套，其顶端剪一裂口，制成活瓣排气针。目前已研制出特制胸腔引流套管针和胸腔闭式引流装路，封袋消毒，随时可用，且适于后送。

若张力性气胸系胸壁上较小的穿透性伤口引起，应立即予以封闭、包扎及固定。病人经急救处理后，一般需送入医院进行检查和治疗。若气胸仍未能消除，应在局麻下经锁骨中线第2或第3肋间隙插入口径0.5～1.0厘米的胶管作闭式引流，然后行X线检查。若肺已充分复张，可于漏气停止后24～48小时拔除胸引管。若肺不能充分复张，应追查原因。

疑有严重的肺裂伤或支气管断裂，或诊断出食管破裂(口服美兰观察胸引或口服碘油造影),应进行开胸探查手术。

纵隔气肿和皮下气肿一般不需处理，在胸腔排气解压后多可停止发展，以后自行吸收。极少数严重的纵隔气肿，尤其偶因胸膜腔粘连而不伴明显