帕金森病的治疗.ppt

适应症A此药适用于：帕金森氏病，可作为单一用药，特别治疗以震颤为主要症状的病人。亦可与左旋多巴合并使用，作为初期或后期治疗B用量和用法C治疗帕金森氏病，剂量应逐渐增加，单独治疗维持剂量每天150mg-250mg，分次及在餐后服。与左旋多巴合用时，一般维持剂量每天1-3片。D01禁忌症循环性虚脱，急性心肌梗塞。此药没有观察到有致畸作用。为安全起见，不宜用于孕妇。不良反应020304偶有胃肠道不适(消化不良，恶心)注意事项避免与神经节阻滞药合用0506罗匹尼罗(ropinirole）1选择性非麦角林(nonergoline)多巴胺D2受体激动剂2与第一代多巴胺激动剂的区别在于它没有麦角林结构,而具有与天然多巴胺极相似的简单化学结构3本品因而具有高特异性,不会引起严重肺部并发症,周围水肿,红斑性肢痛及腹膜后纤维化4多巴胺能激动剂（4）STEP1STEP2STEP3STEP4口服多潘立酮后未见本品药物动力学的改变与左旋多巴合用,二者总生物利用度未见改变与司来吉兰、金刚烷胺、三环类抗抑郁药、抗胆碱药、异丁苯乙酸、噻嗪类药物或安定类药物使用,本品的清除率不变与茶碱合用无药理学相互作用;与地高辛合用会使后血药浓度降低,与环丙沙星或雌激素合用时,则因CYP1A2受抑制而致本品血药浓度升高药物相互作用特殊人群中的应用因本品经肝脏广泛代谢,故对肝功能损伤患者滴定给药时需小心谨慎。肾功能轻、中度受损时(肌酐清除率为30-50ml/min),本品的清除不受影响,无需调整剂量。与年轻人相比,65岁以上PD患者口服本品后的清除率下降15%,但因本品为剂量滴定法给药,故无需调整剂量适应症用于治疗早期特发性帕金森氏症中、晚期PD患者多巴制剂的辅助用药（添加治疗）用法成人0.25mg/次、日服3次，逐渐增加剂量至直至9.0mg/d，最大剂量可达24mg/d剂型25mg,0.5mg,1mg,2mg,4mg,5mg片剂1大量的临床前试验表明,不论PD处于哪一阶段,此药都能控制其症状3不良反应包括:运动障碍、帕金森病症状加重（减少L-dopa剂量可减轻）、共济失调、头晕、恶心及嗜睡等2该药合用左旋多巴比安慰剂合用左旋多巴在改善功能、减少“关”时间,减少左旋多巴的用量方面更为有效010203040506注意事项严重肾或肝脏受损者、孕妇和哺乳妇女禁用儿童不宜使用严重心血管病患者和精神病患者慎用本品停止使用时应注意逐渐停药本品与抗高血压药、抗心律失常药、精神抑制药、改变细胞色素P450的药物、高剂量雌激素、其他多巴胺激动剂和乙醇有相互作用普拉克索(pramipexole,Mirapexin/Mirapex)01非麦角类多巴胺受体激动剂，可作为治疗帕金森病的一线药物02该产品自从1998年起在欧共体就已作为左旋多巴的辅助药物,而在美国则既作为辅助治疗用药又可单独用于早期治疗03多巴胺能激动剂（5）01020304剂型及用法初始剂量为0.375mg/d，逐渐增量至1.5~4.5mg/d，分次口服。药物相互作用四种剂型：0.125mg/片、0.25mg/片、1.0mg/片、1.5mg/片早期患者在1.5~4.5mg/d，晚期则为4.5mg/d多潘立酮、丙磺舒、盐酸司来吉兰与普拉克索间无相互作用0506717例患者中47%的早期帕金森病患者单用普拉克索而不用左旋多巴成功地控制了4年01301例普拉克索治疗的患者运动并发症的发生率低于左旋多巴(28%∶51%)02临床研究普拉克索具有良好的耐受性和安全性，6mg/d时耐受性不佳，嗜睡较常见。1其它2头昏、头痛、疲劳、嗜睡、恶心、呕吐3异动症、肌张力失常4体位性低血压5骨骼肌疼痛6失眠、幻觉、精神障碍7便秘8无肺、胸膜纤维化的报道9不良反应STALEVO的组成：恩他卡朋、左旋多巴、卡别多巴可平稳地维持PD患者脑内的多巴胺水平，显著延长左旋多巴的作用时间，控制PD的症状大多数患者在服用第一次剂量后就立即起效，少数患者需服用几天后才起效新型左旋多巴复方制剂：STALEVO剂型STALEVO50,containing12.5mgcarbidopa,50mglevodopa,and200mgentacaponeSTALEVO100,containing25mgcarbidopa,100mglevodopa,and200mgentacapone123654STALEVO不好碾碎或分成1