2025年肺癌的分类及影像学鉴别诊断.pdfVIP

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老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

肺癌的类型包含：中央型肺癌和周围型肺癌两种类型

（一）中央型肺癌中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌.病理组织分型发生丁

支气管的肺癌多数为了鳞癌,也可为了未分化癌,腺癌少见.按生长类型分为了：

1、管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长,管壁轻度增厚或明显增厚.管腔不同程度狭

窄或梗阻.

2、管外型：癌瘤穿过支气管外膜,在支气管壁外形成肿块,支气管可有不同程度的狭

窄.

3、管内型：癌肿自支气管粘膜外表向管腔内生长,形成乳头、息肉或菜把戏肿块,逐

渐引起支气管阻塞.

中央型肺癌的影像学表现：

1.X线表现：①癌瘤局限丁粘膜,未构成支气管的狭窄及阻塞者,X线上可无阳

性表现.②癌瘤致支气管狭窄,可出现一侧或叶的肺气肿.深呼气位照片易丁显示.③癌

瘤致支气管狭窄,造成分泌物引流不畅,那么出现阻塞性肺炎.④癌瘤致支气管阻塞那

么出现阻塞性肺不张.另外,癌瘤向支气管外蔓延,形成肺门区肿块.右上叶肺癌可出

现典型的横“S征.⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延,在肺门区形成肿块及结节,边缘

多呈分叶状或欠规那么.右侧者可示肺门角消退.⑥支气管体层示支气管壁不规那么增

厚,管腔局限性不规那么狭窄甚至截断.可见软组织肿

块.⑦支气管造影示管腔对称性或不规那么狭窄,支气管阻断及杯口样充盈缺损.

2.CT表现：

①肿瘤沿支气管壁生长,显示支气管壁不规那么增厚和管腔狭窄,甚至造成支气管闭

塞.②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎,甚至发生肺脓肿.

③肿瘤形成较大肺门肿块,此时多合并肺不张,肿块与不张肺相连,形成“S状或反

“S状边缘.④中央型肺癌可直接侵犯纵隔,表现为了与肺门肿瘤相连的纵隔肿块,增

加检查不但有助丁鉴别肺门肿块与血管,且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样

程度强化.

3.MRI表现：①

受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄,甚至完全闭塞.②正常肺门

区支气管和肺血管为了无信号结构且肺组织也无信号,因而易丁发现肺门区肿块.

③肿块常呈分叶状,T1加权像其信号略高丁肌肉,而在T2加权像,月中块常为了非均

质高信号.④肿块内发生坏死时,坏死区组织的T1和T2值均延长.⑤肿瘤阻塞支气

管可造成阻塞性肺炎或肺不张,在周围无信号肺组织衬托下得以显示.肺癌肿块与阻塞

性肺炎及肺不张信号强度不一,两者可以鉴别.⑥当肿瘤

直接侵犯纵隔时,由丁肿瘤与纵隔血管和脂肪问有明显信号差,且能横断、冠、欠状多

方位显示,因此MRI对纵隔受累的显示常优丁CT.⑦MRI检查易丁发现纵隔淋巴结转

移,格外是冠状面成像活楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋巴结.与CT相

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以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

同,MRI判断淋巴结增大的标准为了大于15cm,同样也不能鉴别转移或炎性淋巴结增

大.

4.中央型肺癌的临床表现：可有咳嗽：以刺激性十咳多见.血痰：多为了血丝痰,问

断性,也可出现咯血