2025年美国胃肠内镜协会(ASGE指南消化内镜操作患者中抗血栓药物的管理主要内容.pdfVIP

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

ASGE指南消化内镜操作患者中抗血栓药物的管理

美国胃肠内镜协会(

主要内容

抗血栓治疗用于降低房颤(AF)、急性冠脉综合征(ACS)、深静脉血栓形

成(DVT)、高凝状态、体内置入物后血栓事件的发生。抗血栓药物分为抗

凝药和抗血小板药(APA)两大类。抗凝药包括以下四类：(1)维生素K拮抗

剂，如华法林；(2)肝素衍生物，如普通肝素、低分子肝素、磺达肝素；(3)Xa

因子直接抑制剂，如利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班；(4)凝血酶直接抑制

剂，如达比加群、水蛭素类、阿加曲班。Xa因子直接抑制剂和凝血酶直

接抑制剂属于新型口服抗凝剂(NOAC)。APA包括：(1)噻吩吡啶类，如氯

吡格雷、普拉格雷、噻氯吡啶、替格瑞洛；(2)蛋白酶激活受体-1(PAR-1)

拮抗剂，如维拉帕莎；(3)糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，如阿昔单抗、

依替巴肽、替罗非班；(4)阿司匹林(乙酰水杨酸)；(5)非甾体类抗炎药

(NSAIDs)。详见表1。

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

表1

抗血栓药物：作用持续时间、药物逆转方法(必要时)

根据导致出血风险的高低将内镜操作分为高、低风险操作。高风险操

作包括：息肉切除术、治疗性的球囊辅助小肠镜(除了氩离子凝固术)、内

镜下括约肌切开术、超声内镜下细针穿刺术、经皮内镜胃造口术、经皮内

镜下空肠造口术、肿瘤消融术(食管、胃、结肠和直肠)、ESD、EMR、贲

门失弛缓症球囊扩张、静脉曲张治疗、壶腹切开术、内镜下肌切开术

(POEM)、囊肿内引流术、Zenker憩室的内镜下治疗。这些高风险内镜操

作可能引起需要治疗的出血，治疗方法包括住院、输血、内镜治疗或手术。

低风险操作包括：诊断性胃镜检查、结肠镜检查，未行括约肌切开的ERCP

百学须先立志。——朱熹

术，胆道支架置入，推进式小肠镜或球囊辅助小肠镜。操作过程中黏膜活

检归属低胃肠道出血风险。同样，未行细针穿刺的超声内镜检查，胶囊内

镜检查，氩离子凝固术也属于低风险操作。大型系列研究中认为非贲门失

弛缓症的食管扩张为低出血风险的操作，但在服用抗凝剂情况下扩张的安

全性尚未可知，不可探及部位的潜在出血也应该引起注意。

一、择期内镜操作时抗血栓药的管理

(一)接受抗凝治疗的患者

1．推荐推迟择期内镜操作至短期抗凝治疗(如华法林治疗深静脉血栓)

结束(中等质量证据)。

2．建议需行高出血风险内镜操作的低血栓风险患者，在围内镜操作期

中止抗凝治疗(即华法林，NOAC)，中止时间根据所用药物的特定代谢时

间而定(低质量证据)。

3．建议需行低出血风险内镜操作的患者继续应用华法林和NOAC(低

质量证据)。

4．建议需行高出血风险内镜操作的高血栓风险患者，行过渡性治疗(低

质量证据)。

5．建议所有无活动性出血患者在操作当天即开始恢复华法林(低质量

证据)。

6．鉴于NOAC起效快，且无拮抗剂，建议行高出血风险内镜操作的

患者，确定充分止血后再恢复NOAC；鉴于NOAC半衰期短，高血栓风

险患者，若无法在高风险内镜操作后12～24h内恢复治疗量的NOAC，

应考虑预防性抗凝治疗(即普通肝素过渡治疗)以预防血栓(