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必威体育精装版：中国头颈部动脉夹层诊治指南(全文)

头颈部动脉夹层(cervicocranialarterydissection,CcAD)指各种原因造成颈部或颅内动脉内膜损伤撕脱，血液流入血管壁内，形成壁内血肿，使血管壁各层分离，进而造成血管狭窄、闭塞或形成夹层动脉瘤。当血肿累及内膜与中膜可造成管腔狭窄，当血肿聚集于中膜与外膜时可形成动脉瘤样扩张[1]。根据CcAD发生于颅内段和颅外段的差异，分为颅内动脉夹层(intracranialarterialdissection,IAD)和颈部动脉夹层

(cervicalarterialdissection,CAD);根据CAD受累动脉的不同，主要分为颈内动脉夹层(internalcarotidarterydissection,ICAD)和椎动脉夹层(vertebralarterydissection,VAD)[1,2]。

CAD发生率约(2.6~3.0)/10万人年，其中ICAD发生率(2.5~3.0)/10万人年，VAD发生率(1.0~1.5)/10万人年，约13%~16%患者存在多条动脉夹层[3,4],但IAD发生率目前尚不明确。研究结果表明，颈内动脉系统的夹层多发生在颈部，而椎-基底动脉系统的夹层较多会累及颅内[5]。尽管发生率较低，但CcAD是导致青年缺血性卒中的重要病因之一。国外资料显示CAD导致的卒中约占所有缺血性卒中病因的2%,在小于45岁人群中该比例可高达8%~25%[6,7,8]。由于国内外缺乏CcAD流行病学、诊断与治疗方面的大样本研究，且临床医师重视不够，易引起漏诊或误诊。

自2015年中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布《中国颈部动脉夹

层指南2015》[2]以来，CcAD诊治领域增添了丰富的循证医学证据，各国也先后发布或更新了指南和共识。为了规范CcAD诊治的临床实践，中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组的专家对颈部动脉夹层指南进行了更新修订。撰写组通过复习相关研究证据，结合中国国情和临床现状，征求各方意见并充分讨论达成共识，集体制订了《中国头颈部动脉夹层诊治指南2024》,以期为神经科医生提供针对CcAD合理的诊断、治疗及预防策略[9]。

诊断

经过系统详细的病史询问，结合患者临床症状、体征及辅助检查有助于诊断CcAD。其中辅助检查具有最重要的诊断价值。

(一)年龄

CcAD多发于中青年人群。据我国的研究数据，CcAD发病平均年龄大于40岁[10,11],也有平均年龄大于50岁的报道[11,12];国外研究数据报道的CcAD发病年龄相对较小。欧美的研究结果显示，

CAD患者的平均年龄在40~50岁[13,14,15,16];墨西哥研

究结果显示，CAD患者平均发病年龄在35.5岁[13,17,18]。对于IAD,研究报道其发病的平均年龄更大[19,20]。由于目前对IAD的研究较少，其年龄分布情况仍存在争议。

(二)性别

CcAD多发于男性。基于我国的研究数据，男性发病比例达60%~80%[5,11,12,21,22];基于欧美人群的研究男性占53%~57%

[13,23,24,25];基于北美的研究发现，青年人群中女性发病比例更高[26,27]。对于IAD的性别分布差异尚不明确[19,21]。

(三)危险因素和诱因

常规的脑血管病危险因素在多数CcAD患者中并不常见，但一项针对CAD的多中心队列研究(CervicalArteryDissectionandIschemicStroke

Patients,CADISP)发现高血压是CAD的危险因素，需要重视血压的

监测和管理；而高胆固醇血症、肥胖和超重则可能是CAD的保护因素

[28]。通过比较CAD和IAD的危险因素发现，相较于CAD,高血压、高龄与IAD相关性更强[19,21,29]。约60%的CAD是原发的，另外40%具有相关诱因[30],如打喷嚏、剧烈咳嗽、颈部按摩、体育活动(举重、羽毛球、高尔夫球、网球及瑜伽等)均有相关报道[31,32,33,34,35]。纤维肌营养不良的患者更容易发