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碳青霉烯类药物为根底的联合用药是迟发或有MDR危险因素的HAP/VAP指南推荐的治疗方案之一IDSAGUIDELINES.ClinInfectDis.?2022;51Suppl1:S48-53.?IDSAHAP/VAP治疗指南2022迟发或有MDR危险因素的HAP/VAP抗菌药物联合治疗抗假单胞菌头孢菌素抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素球体内酰胺或β-内酰胺酶抑制剂抗假单胞菌喹诺酮类利奈唑胺或万古霉素（如存在危险因素）第二十页，共三十五页。碳青霉烯类+氟喹诺酮类是针对铜绿假单胞菌优选联合方案PseudomonasaeruginosaSeriousInfections:MonoorCombinationAntimicrobialTherapy?CurrentMedicinalChemistry,2022,15,517-522碳青霉烯氟喹诺酮氨基糖苷帕尼培南亚胺培南美罗培南联用后结果通过协同作用增强杀菌作用+++++预防耐药菌出现、清除已获得耐药性的菌株++?+?药物毒性增加－++－+费用增加－－－－－第二十一页，共三十五页。碳青霉烯类与氟喹诺酮类联合

从作用机制上里应外合抑制铜绿假单胞菌碳青霉烯类阻止细胞壁合成氟喹诺酮类阻碍DNA复制及转录第二十二页，共三十五页。碳青霉烯类与氟喹诺酮类联合用药，杀菌同时预防耐药菌产生ListerPD,etal.JAntimicrobChemother.?2006;57(5):999-1003.研究介绍：一项研究使用碳氢霉烯类联合左氧氟沙星对抗4株耐药机理明确的铜绿假单胞菌，观察杀菌效果及预防耐药的状况。碳青霉烯类与氟喹诺酮类联合用药抗耐药菌试验结果第二十三页，共三十五页。是所有的碳青霉烯类联合用药都可以降低铜绿假单胞菌的耐药率吗？第二十四页，共三十五页。铜绿假单胞菌耐药机制——美罗培南易发生耐药StratevaT.JMedMicrobiol.?2022;58(Pt9):1133-48.?头孢菌素酶AmpC(染色体编码)头孢菌素耐药β-内酰胺酶(质粒或整合子编码)氨苄西林酶,ESBLs,碳青霉烯酶孔道蛋白缺失如OprD碳青霉烯耐药排出泵美罗培南,喹诺酮,青霉素,头孢菌素等耐药〔或交叉耐药〕氨基糖苷酶如乙酰转移酶氨基糖苷耐药抗生素靶位点变异如拓扑异构酶Ⅱ,Ⅳ喹诺酮类耐药第二十五页，共三十五页。HAP/VAP

抗菌药物的治疗策略第一页，共三十五页。内容提要第二页，共三十五页。HAP/VAP的定义儿童医院获得性肺炎管理方案(2022版).中华儿科杂志,2022,49(2):106-115第三页，共三十五页。我国HAP/VAP的流行病学情况刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2022,?35(10):1-8发生HAP所在病房HAP病例数同期出院病例数发病率非RICU362412610.9%RICU-HAP/VAP248161615.4%RICU-VAP161161610.0%合计610428771.4%16家医院包括：解放军总医院，北京医院，北京朝阳医院，北京大学第三医院，北京协和医院，上海中山医院，上海华东医院，广州呼吸病研究所，中国医科大学附一院，沈阳军区总医院，吉林大学第二医院，西安交通大学第一医院，南京军区南京总医院，四川大学华西医院，山东省立医院，武汉同济医院我国16家大型教学医院HAP〔含VAP〕临床调查结果第四页，共三十五页。我国HAP/VAP患者死亡率高刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2022,?35(10):1-8我国16家大型教学医院HAP〔含VAP〕临床调查结果第五页，共三十五页。HAP/VAP患者住院时间显著延长余丹阳中华医学会呼吸病分会感染学组.中国药理学会第十一届全国化疗药理学术研讨会论文集:31-39刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2022,?35(10):1-8我国16家大型教学医院HAP〔含VAP〕临床调查结果项目可评价病例数天数（均数±标准差）发生HAP后住院时间59723.8±20.5发生HAP后住RICU时间36120.9±22.1HAP抗感染疗程（治愈好转患者）43619.0±17.0发生HAP至死亡时间（死亡患者）13515.0±17.8呼吸科所有住院患者平均住院时间4287713.2±13.6注：HA