必威体育精装版：急性甲醇中毒中国急诊专家诊治共识 .docxVIP

必威体育精装版：急性甲醇中毒中国急诊专家诊治共识

随着社会和经济的发展，全球甲醇中毒患者逐渐增多，部分地区时有暴发。2002年原国家卫生部发布《职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准(GBZ76-2002》,2005年美国临床毒理学会发布甲醇中毒治疗指南，2017年原国家卫计委发布《职业性急性甲醇中毒的诊断 (GBZ53-2017)》。随后多个组织发布甲醇中毒相关诊治方案，甲醇中毒的诊治逐渐规范化，但病死率仍居高不下，甚至高达44%。此外，部分出院患者遗留意识障碍、失明、急性肾损伤及呼吸衰竭等后遗症，严重影响生活质量。

本共识由来自急诊医学科、神经内科、神经外科、眼科和毒物检测等学科的专家组成编写委员会。由于研究缺少强的循证证据，本共识采用改良Delphi法达成共识的推荐意见，并向急诊医学及相关专业的专家发放问卷，每条推荐意见至少需要获得80%专家的赞成。经编写委员会讨论，最终确定16个临床问题。经过证据收集、评价，形成推荐意见和推荐分级。本专家共识中的证据水平分为高、中、低三级。希望本共识有助于临床医师对甲醇中毒的诊治。

1概述

甲醇(methanol,methylalcohol),又名木醇(woodalcohol),分

子式为CH3OH,分子量为32,密度0.79g/cm3,沸点65℃,为无色、透明、易挥发、易燃的液体，易溶于水、乙醇及多种有机溶剂。1923年开始应用于工业领域，制造甲醛、甲胺、异丁烯酸酯、纤维素、摄影胶片、汽车燃料及树脂等产品。此外，还应用于制造防冻液、清洁剂、油漆稀释剂及消毒液等。

甲醇中毒多因误服甲醇或含甲醇的工业酒精勾兑的酒类或饮料所致，少数通过呼吸道和皮肤黏膜等进入人体。甲醇在肝内代谢成甲醛和甲酸，产生强烈毒性作用。人口服甲醇纯品最低中毒剂量约0.1g/kg,0.3~1.0g/kg

(10mL)可致死。血清甲醇水平20mg/dL(6.24mmol/L)出现临

床症状，100mg/dL(31.2mmol/L)可出现视神经损伤，150mg/dL(46.8mmol/L)或甲酸水平55.2mg/dL(12mmol/L)可致命。

2流行病学

甲醇中毒全球范围内均有发生，但以生活水平较低的农村居民或城市贫困人群多发。经口摄入为中毒主要原因。甲醇中毒多发生在青壮年男性，以30~50岁为主。女性和儿童相对少见。部分患者中毒后并未就医或上报，导致病例数可能被严重低估。甲醇中毒总体病死率6.5%~44%。2013年利比亚发生1066例甲醇中毒事件，死亡101例，病死率10%。2020年2~5月COVID-19流行期间，伊朗因甲醇中毒住院患者达5876例，院内死亡和总体死亡534例和800例，病死率分别为9.09%和

4.3中枢神经系统损伤

甲醇中毒后γ-氨基丁酸(Gamma-aminobutyricacid,γGABA)升高，抑制突触前GABA(GABA-A受体)、N-甲基-D天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)谷氨酸受体。Na+-K+泵功能障碍损伤神经元，导致脑水肿(尤其是壳核)以及皮层下白质出血。约50%患者可出现双侧壳核出血性或非出血性坏死，伴弥漫性白质坏死、蛛网膜下腔出血，甚至双侧对称性弥漫性脑出血，临床表现为头晕、头痛、意识模糊，故在治疗过程中，应警惕脑出血。多数患者在中毒后8个月至2年间出现帕金森症。

此外，甲醇中毒常导致肝、肾脏损伤，研究显示66%的甲醇中毒患者住院过程中发生急性肾损伤。

推荐意见1:甲醇中毒主要表现为代谢性酸中毒、视神经病变和中枢神经系统损伤。(证据水平：高，一致率100%)

5实验室检查

5.1常规检查

所有中毒患者均应进行血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝肾功能、电解质、血糖、乳酸、渗透压、血气分析及心电图检查等，以评估严重程度

和预后。

甲醇中毒多出现心电图异常。一项356例心电图分析显示，最常见的异常为J点升高(68.8%),其次为出现U波(59.2%)、QTc延长(男性53.2%,女性28.6%)和碎裂QRS波(即两个相关导联呈RSR)。5.3%的患者合并急性心肌梗死。多因素分析显示急性心肌梗死、房室传导阻滞、

窦性心动过速、QTc500ms或低电压和T波斜率升高(≥70°)是甲

醇中毒严重程度的独立危险因素。

5.2血液甲醇、乙醇及甲酸的测定

甲醇、乙醇和甲酸可采用顶空进样气相色谱法进行测定，但该法甲酸检测敏感度较低。而甲醛通常需经过化学衍生化后再进行测定，方法繁琐