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附件6
广东省简易流程清洁生产审核
报告表编制技术指南
（强制性审核）
广东省生态环境厅
XX企业
简易流程清洁生产审核报告表（强制性审核）
（送审稿/实施稿）
（本轮审核起止时间）
（企业形象照片）
日期：xx年x月x日
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××企业简易流程清洁生产审核报告表编制小组成员名单：
姓名、单位、职务或职称、备注
××咨询服务机构清洁生产审核咨询小组成员名单：
姓名、职务或职称、备注
××企业承诺（盖章）：我们对本报告表的真实性和完整性负责。本报告表的结果可以（或不可以，或部分经审查同意后可以）公开。
××咨询服务机构承诺（盖章）：我们对本报告表的真实性和完整性负责。
照片栏
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注：此页主要放企业开展简易流程清洁生产审核相关照片，如开展宣传教育、部分典型方案等，可多附页。
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审核准备
表1-1企业概况表
企业名称
生产经营场所地址
市县（区）乡（街道）（具体地址）
投产日期
行业代码及类别
企业性质
法人代表
企业清洁生产负责人
联系方式
上年度工业总产值（万元）
上年度工业增加值（万元）
员工人数
企业规模1
□特大型□大型□中型□小型□微型
是否位于工业园区内2
□是，园区名称：；□否
排污许可管理类别
￡重点管理￡简化管理￡登记管理
纳入名单原因
□“双超”□“双有”
□纳入国家和地方相关规划及行动计划□其他
本轮清洁生产审核轮次
□首轮□第二轮￡第三轮□第三轮以上
上一轮审核验收通过时间：
审核准备情况3
□建立审核小组□制定工作计划□开展宣传培训
上轮清洁生产审核情况：
注：
1企业规模划定依据《统计上大中小微型企业划分办法（2017）》：（1）从业人员，是指期末从业人员数，没有期末从业人员数的，采用全年平均人员数代替。（2）营业收入，工业、建筑业、限额以上批发和零售业、限额以上住宿和餐饮业以及其他设置主营业务收入指标的行业，采用主营业务收入。大型、中型和小型企业须同时满足所列指标的下限，否则下划一档；微型企业只须满足所列指标中的一项即可。
统计上大中小微型企业划分标准
行业名称
指标名称
计量单位
大型中型
中型
小型
微型
工业
从业人员(X)
人
X≥1000
300≤X＜1000
20≤X＜300
X＜20
营业收入(Y)
万元
Y≥40000
2000≤Y＜40000
300≤Y＜2000
＜300
2工业园区是指各级人民政府设立的工业园区、工业集聚区等；
3后附组建审核工作小组和制定审核工作计划相关佐证材料。
现状调研及问题分析
表2-1主要原辅料及资源能源消耗统计表
主要原辅材料
原辅材料名称
主要成分
近三年使用量（单位）
单耗（单位）
有毒有害成分
有毒有害成分含量（%）
包装材质和规格
使用环节/部位
年
年
年
年
年
年
……
输送方式
水资源
主要水资源
使用部门
近三年消耗量（单位）
单耗（单位）
重复利用量（单位）
回用量（单位）
外排水量（单位）
备注
年
年
年
年
年
年
……
能源
主要能源
使用部门
近三年消耗量（单位）
单耗（单位）
年
年
年
年
年
年
……
碳排放
排放源
近三年排放量（吨二氧化碳）
年
年
年
……
合计
单位产品碳排放量（吨二氧化碳/吨产品）
水平衡图（选填）
存在问题及分析：
注：主要资源能源包括水资源、电能、原煤、天然气、柴油等。
表2-2生产技术工艺信息表
序号
工序
主要工艺参数
工序说明
产污情况
……
存在问题及分析：
企业主要生产工艺流程介绍及各工序说明。要求以框图表示主要工艺流程，要求标示主要原辅料、水、能源及废弃物的流入、流出和去向。
图1生产工艺流程图（示例）
图2车间设备布局示意图（示例）
图3物料平衡图示意图（示例）
表2-3主要设备信息表
设备名称
型号
数量（台）
能源种类
能源消耗量（单位）
额定功率（kw/h）
年运行时间（h）
备注（淘汰、节能措施说明）
主要生产设备设施
……
公用设施
……
存在问题及分析：
注：公用设施包括发电、供热系统、制水系统、环保治理设施等，如锅炉、发电机、纯水制备设施、废水处理站等。
表2-4过程控制信息表
水计量器具基本情况
是否具备水计量器具（□是□否，若否则无需填写下表，并分析原因）
序号
计量器具编号
名称
测量
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