中邮团体综合A款医疗保险产品说明.pdf

中邮人寿保险股份有限公司

中邮团体综合A款医疗保险

产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，是符合我公司投保

规定的特定团体；“我公司”指保险人——中邮人寿保险股

份有限公司。

本产品说明所载资料供您理解保险条款所用，各项内容

均以保险条款为准。

中邮团体综合A款医疗保险

产品说明

一、产品简称

团A医疗

二、保险期间

如无特别约定，自本合同生效、我公司收取保险费并签发保险单的次日，即保险

责任开始日零时起，我公司按照本合同的约定开始承担保险责任；有特别约定的，保险

责任开始日以特别约定为准。

本合同保险期间为一年，自保险责任开始日零时起，至满期日二十四时止，并在保

险单及签发给被保险人的保险凭证上载明。

三、保险责任

本合同的保险责任分为必选部分和可选部分，必选部分为“一般医疗保险金”，

其他责任为可选部分。您可以单独投保必选部分，也可以在投保必选部分的基础上增

加可选部分，但不能单独投保可选部分。

（一）一般医疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人经我公司认可的医院诊断并接受治疗的，在治疗期

间实际发生的、属于当地基本医疗保险范围内的、合理且必要的医疗费用，我公司将按

下列公式计算并给付“一般医疗保险金”：

一次就诊应当给付的一般医疗保险金（被保险人发生的属于本项保险责任范围

内的医疗费用的有效金额-一般医疗保险金年免赔额余额）×一般医疗保险金赔付

比例×社保状态对应的赔付比例

被保险人发生的属于本项保险责任范围内的医疗费用的有效金额被保险人每

次就诊发生的合理且必要的属于本项保险责任范围内的医疗费用-从基本医疗保险、

公费医疗、城乡居民大病保险、其他商业医疗保险或其他任何途径获得补偿或给付的

属于本项保险责任范围内的金额

一般医疗保险金年免赔额余额前次理赔时的一般医疗保险金年免赔额余额-

前次理赔时被保险人发生的属于本项保险责任范围内的医疗费用的有效金额

一般医疗保险金年免赔额是指保险期间内对应的一般医疗保险金免赔额，是本合同

生效时的一般医疗保险金年免赔额余额。一般医疗保险金年免赔额余额不低于0。

一般医疗保险金赔付比例和年免赔额由您与我公司在订立本合同时协商确定，并在

保险单及签发给被保险人的保险凭证上载明。

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被保险人未参加基本医疗保险、公费医疗，或已参加基本医疗保险、公费医疗，

但未以参加基本医疗保险、公费医疗的身份就诊并结算的，社保状态对应的赔付比例

为60%，其他情况下，社保状态对应的赔付比例为100%。

对于本合同保险期间内发生的、延续至本合同满期日次日起30日内（含第30日）

的治疗，被保险人所发生的合理且必要的医疗费用，我公司仍在本项保险责任范围内承

担责任。对于本合同满期日次日起30日后发生的医疗费用，我公司不再承担给付保险

金的责任。

我公司累计给付的“一般医疗保险金”以本合同约定的该被保险人对应的一般医

疗保险金的保险金额为限。

（二）住院医疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人经我公司认可的医院诊断必须接受住院治疗的，在

住院治疗期间实际发生的、属于当地基本医疗保险范围外的、合理且必要的住院医疗费

用，我公司将按下列公式计算并给付“住院医疗保险金”：

一次住院应当给付的住院医疗保险金（被保险人发生的属于本项保险责任范围

内的医疗费用的有效金额-住院医疗保险金年免赔额余额）×住院医疗保险金赔付

比例

被保险人发生的属于本项保险责任范围内的医疗费用的有效金额被保险人每

次住院发生的合理且必要的属于本项保险责任范围内的医疗费用-从公费医疗、城乡

居民大病保险、其他商业医疗保险或其他任何途径获得补偿或给付的属于本项保险责

任范围内的金额

住院医疗保险金年免赔额余额前次理赔时的住院医疗保险金年免赔额余额-

前次理赔时被保险人发生的属于本项保险责任范围内的医疗费用的有效金额

住院医疗保险金年免赔额是指保险期间内对应的住院医疗保险金免赔额，是本合同

生效时的住院医疗保险金年免赔额余额。住院医疗保险金年免赔额余额不低于0。

住院医疗保险金赔付比例和年免赔额由您与我公