骨科常见牵引方法及护理.ppt

骨科常见牵引措施及护理

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二、牵引的目的三、牵引的分类一、牵引的定义四、牵引的护理常规重要内容2

牵引的定义应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，防止和矫正畸形。3

使骨折、关节脱位复位。保持肢体功能位矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀牵引目的524316牵引的目的4

牵引的分类皮牵引兜带牵引骨牵引5

其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。牵引重量不超过5公斤，一般维持3-4周。皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。用于12岁以下儿童，老年人的稳定性骨折或手术前后的辅助固定治疗等。皮牵引牵引的分类6

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兜带牵引(1)枕颌带牵引：牵引重量一般不超过5kg。常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。(2)骨盆带牵引：合用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。(3)骨盆悬吊牵引：合用于骨盆骨折有移位者。

牵引的分类8

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每日观测，防止过度牵引，超过8周更换牵引针。牵引过程中加强护理防止并发症。骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不适宜行内固定的患者。骨牵引牵引的分类10

骨牵引分为：

?(1)颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12

?(2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20

?(3)尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l／20

?(4)指骨牵引：牵引重量不超过1kg

?(5)股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12

(6)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7

?(7)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7

?(8)踝上牵引：牵引重量为体重的1／12

?(9)跟骨牵引：牵引重量为体重的1／12

?(10)跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同

牵引的分类11

骨科多功能专用床骨牵引器具12

骨牵引器具布朗氏架牵引弓牵引砣滑轮13

适应症：颈椎骨折脱位等外伤患者。穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。

牵引重量：体重的1/12，第1、2颈椎用4㎏，后来每下降一椎体增长1㎏。复位后其维持量为3-4㎏。颅骨牵引14

适应症

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进。

牵引重量：体重的1/20，约2-4㎏。尺骨鹰嘴牵引15

适应症：

股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折。

穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。

牵引重量：体重的1/7，老年人1/9，维持量为3㎏。股骨髁上牵引16

适应症：

有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝

由外向内进针,防止伤及腓总神经。

牵引重量：体重的1/7,维持量为3～5㎏。胫骨结节牵引17

适应症

胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗。

穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。

牵引重量：体重的1/12，约4—6㎏。跟骨牵引18

牵引护理常规骨科疾病一般护理末梢血运知觉运动保证牵引力的作用牵引重量皮牵：神经、血管、溃疡骨牵：针眼感染、体位防止畸形功能锻炼防寒保暖防并发症19

骨科疾病一般护理做好牵引前的准备(1)心理护理：牵引前与患者做好有效沟通，缓和患者紧张恐惊心理。(2)牵引前应检查患者有无其他并发症或损伤，如心脑血管疾病、休克、血管或神经损伤等。(3)做好对应部位的清洁准备工作，颅骨牵引应剔除。(4)备好操作用物、牵引器材、牵引床等。(5)注意保护被服，防止被血液污染；合适遮挡患者及患者视线，尽量减少对患者的不良刺激，注意保护患者隐私。牵引护理常规20

末梢血运知觉运动（1）随时观测肢端血液循环：常常观测伤肢末端的皮肤色泽和温度、有无肿胀、桡动脉或足背动脉搏动、知觉、运动有无障碍、指(趾)活动状况以及患者的主诉。如发现末梢循环障碍，需及时告知医师。有时只需松开绷带，减压后再重新缠绕，便可解除压迫。应警惕由于血循环障碍而发生缺血性挛缩，或发生骨筋膜室综合征。（2）检查毛细血管充盈状况的措施：用力按压指(趾