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CATALOGUE目录异位妊娠概述异位妊娠的病理生理异位妊娠的诊断方法异位妊娠的治疗措施异位妊娠的并发症与预防异位妊娠对患者的影响及心理支持

CHAPTER异位妊娠概述01

异位妊娠，又称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外着床的异常妊娠过程。定义异位妊娠的发病率约占所有妊娠的1-2%，但近年来有上升趋势。发病率定义与发病率

病因输卵管炎症或感染。输卵管发育不良或功能异常。病因及危险因素

辅助生殖技术。避孕失败等。危险因素病因及危险因素

03生活方式吸烟、饮酒等不良生活习惯。01年龄因素高龄产妇风险增加。02既往病史如盆腔炎、输卵管手术史等。病因及危险因素

临床表现停经后腹痛与阴道流血。晕厥与休克：严重内出血时可导致。临床表现与诊断

腹部包块：部分患者可触及。临床表现与诊断

病史采集详细了解患者月经史、生育史、手术史等。体格检查注意腹部压痛、反跳痛等体征。临床表现与诊断

实验室检查血hCG测定、孕酮测定等。影像学检查B超、腹腔镜检查等。临床表现与诊断

CHAPTER异位妊娠的病理生理02

输卵管发育不良或功能异常如输卵管过长、肌层发育不良等，影响受精卵的正常输送和着床。辅助生殖技术如试管婴儿等过程中，受精卵可能直接种植在输卵管内，形成异位妊娠。输卵管炎症或感染导致输卵管粘连、狭窄或堵塞，使受精卵无法正常通过，最终在输卵管内着床。受精卵着床异常

受精卵染色体异常可导致胚胎发育异常，增加异位妊娠的风险。由于精子或卵子质量不佳、受精过程异常等原因，导致胚胎质量差，难以在子宫内正常着床发育。胚胎发育异常胚胎质量差染色体异常

母体免疫系统异常，产生针对胚胎的自身免疫反应，导致胚胎无法在子宫内正常着床。自身免疫反应免疫抑制免疫调节失衡母体免疫系统受到抑制，无法识别和清除异常的胚胎组织，从而导致异位妊娠的发生。母体免疫调节失衡，如Th1/Th2细胞平衡失调等，可影响胚胎在子宫内的着床和发育过程。030201母体免疫因素

CHAPTER异位妊娠的诊断方法03

临床表现与体征停经后腹痛与阴道流血异位妊娠的典型症状为停经后出现腹痛及阴道流血。晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。腹部包块当异位妊娠流产或破裂时，可形成血肿，与周围组织或器官粘连形成包块。

尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低。hCG测定血清孕酮的测定有助于判断妊娠胚胎的发育情况。异位妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间。孕酮测定实验室检查

B型超声检查01B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。异位妊娠的声像图特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。腹腔镜检查02腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠流产或破裂时间较长，但病情尚稳定的患者。阴道后穹窿穿刺03是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。影像学检查

CHAPTER异位妊娠的治疗措施04

通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。甲氨蝶呤是一种新型抗孕激素，通过与内源性孕酮竞争内膜的孕酮受体，阻断孕酮的作用，使妊娠蜕膜变性、出血、坏死，直至流产。米非司酮以活血化瘀、消癥杀胚为主，常用药物如天花粉、紫草、蜈蚣等。中药治疗药物治疗

保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者，且没有生育要求。有生育要求的年轻妇女，可以行输卵管开窗术。腹腔镜手术是异位妊娠的主要治疗方式，具有创伤小、恢复快等优点。手术治疗

适用人群病情稳定、血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平较低（1500U/L）且呈下降趋势的患者。治疗方法期待治疗期间需密切监测患者病情变化及HCG水平，若病情无改善甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，应立即行手术治疗。注意事项期待治疗并非异位妊娠的首选治疗方法，仅适用于特定患者群体。在选择期待治疗时，需充分评估患者病情及生育需求，并与患者充分沟通治疗风险及可能的后果。期待治疗

CHAPTER异位妊娠的并发症与预防05

破裂与出血异位妊娠可能导致输卵管等结构破裂。引起腹腔内出血，严重时可危及生命。并发症类型及危害

03感染可扩散至盆腔、腹腔，导致败血症等严重后果。01感染02胚胎组织残留或手术操作可能引发感染。并发症类型及危害

123不孕异位妊娠可能导致输卵管损伤或堵塞。增加患者未来不孕的风险。并发症类型及危害

加强宣传教育提高女性对异