肛管皮肤全层纵形裂开并形成感染性溃疡者.ppt

肛裂

肛管皮肤全层纵形裂开并形成感染性溃疡者

呈梭形或椭圆形，长约0.5-1cm

好发于青壮年，女性多于男性

部位：肛门前后正中位，一般男性多见于后位，女性多见于前正中线

发病率在肛肠病中占20%，仅次于痔疮

主要特点：肛门周期性疼痛、出血、便秘

中医称为：“钩肠痔”、“裂痔”

《医宗金鉴》：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”

病因病机

阴虚津乏，或热结肠燥，而致大便秘结，排便努责，而使肛门皮肤裂伤，然后继发感染，逐渐形成慢性溃疡

西医病因

肛管局部解剖因素

局部损伤因素干硬粪便损伤肛管皮肤

慢性感染因素肛隐窝炎，肛乳头炎

肛门内括约肌痉挛因素

病因学说

损伤学说

上皮学说

感染学说

神经肌肉学说

残留胚胎组织学说

局部缺血学说

病理

初发期

溃疡形成期

慢性溃疡期

慢性溃疡期合并肛瘘期

病理变化

肛裂五联症

诊断

临床表现

疼痛周期性疼痛为肛裂的主要特征

疼痛间隙期肛裂疼痛周期

出血便时出血，色鲜红，染红便纸

便秘习惯性便秘

其他

肛门瘙痒潮湿不适

惧便感

失眠，胃肠紊乱，肛门直肠神经官能症

分类

早期肛裂

创面浅而色鲜红，边缘整齐有弹性，易治愈

陈旧性肛裂

边缘变硬变厚，裂口周围组织发炎﹑充血﹑水肿，较深大溃疡，不易愈合

特征

裂口，栉膜带，赘皮性外痔，单口内瘘，肛窦炎，肛乳头炎，肛乳头肥大

肛裂五联症

陈旧性溃疡，肛乳头肥大，哨兵痔，肛隐窝炎，皮下瘘，（梳状硬结）

鉴别诊断

结核性溃疡

肛门皲裂

梅毒性溃疡

肛管溃疡（克隆氏病）

肛管上皮癌

肛管上皮缺损

治疗原则

防止便秘，软化大便，保持大便通畅

解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促进肛裂愈合

早期肛裂可采用保守治疗

陈旧性肛裂及早期肛裂经保守治疗失败者，多采用手术治疗

治疗

内治

血热肠燥证

治拟清热润燥通便

凉血地黄汤合脾约麻仁丸

阴虚津亏证

治拟养阴清热润肠

润肠汤

气滞血瘀证

治拟理气活血、润肠通便

六磨汤加红花、桃仁、赤芍等

外治

早期肛裂生肌玉红膏蘸生肌散或黄连膏外敷

陈旧性肛裂药物外敷、封闭疗法

其它疗法

薰洗法苦参汤，花椒食盐水

针灸疗法承山﹑长强﹑山阴交﹑大肠俞

硝酸甘油制剂局敷法

局部注射法

肛裂周围封闭法

内括约肌注射法

肉毒杆菌毒素注射

手术

扩肛法

适用于早期肛裂，无结缔组织外痔﹑肛乳头肥大等合并症

切开疗法

适用于陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔﹑肛乳头肥大或潜行瘘等

肛裂侧切术

适用于不伴有结缔组织外痔、皮下漏等的陈旧性肛裂

纵切横缝法

适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者

挂线法

适用于肛裂伴有皮下瘘

术后处理

预防与调护

养成良好的排便习惯，及时治疗便秘

饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门

注意肛门清洁，避免感染。肛裂发生后宜及时治疗，防止继发其他肛门疾病

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