2025年患儿急性肝功能衰竭诊断和治疗护理 .pdfVIP

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

患儿急性肝功能衰竭

急性肝功能衰竭(acutehepaticfailure，ALF）是指原本“健康”的

肝脏突然发生大量肝细胞坏死或肝细胞功能严重受损，肝脏的合成、

分泌、排泄和解毒等功能严重减弱引起的一种临床综合征，常伴发肝

性脑病。主要由肝炎病毒、非肝炎病毒感染以及药物及肝毒性物质中

毒引起，进展快，病死率高，预后差。在小儿，由于肝脏再生能力强，

能生存数天至数十天就可能有肝细胞再生，故急性肝功能衰竭预后较

成人略好。

一、病因

儿童肝功能衰竭病因与年龄关系较大，婴儿主要是由CMV感染、

遗传代谢病和胆道疾病等引起，年长儿以HBV和HAV感染为主，注

意肝豆状核变性的存在。药物/毒物性肝功能衰竭越来越得到重视，

尤其是对乙酰氨基酚的广泛应用所致的ALF逐年上升，在英美国家，

药物引起急性肝衰竭占首位。危重患儿因循环衰竭、肝血管闭塞、严

重心律失常、休克等造成肝脏的缺血缺氧可发生急性肝功能衰竭，需

常规监测肝功能。

二、发病机制

涉及致病因子与宿主易感性之间的关系，许多问题尚不清楚。肝

细胞的大量坏死，可以是病毒、毒素、药物等的直接毒性作用，也可

以是免疫损伤。对乙酰氨基酚、异烟肼等药物进入机体内形成肝细胞

毒性代谢产物引起肝细胞损伤，这种损伤可能与特异性体质有关；某

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

些因素如肝细胞再生能力减弱、肝血流灌注减少、内毒素血症、严重

感染、电解质紊乱、手术、单核-吞噬细胞系统功能受损等可促发肝

功能衰竭。病毒株的毒力、机体的免疫系统参与起重要作用，近年来

注意到内毒素血症和细胞因子(如TNF）在发病中的作用。ALF时肝清

除内毒素功能降低，内毒素血症发生率可高达70%以上，能加重肝衰

竭及诱发多脏器功能障碍。细胞因子中研究较多的是TNF，其在ALF

中的作用主要有介导内毒素的多种生物学作用；诱导肝脏发生非特异

性超敏反应，引起局部微循环障碍；可激活磷脂酶A，诱导血小板活

化因子、白三烯、IL-1和IL-6等参与肝脏的炎症反应和组织损伤；诱

发细胞内自由基产生，导致细胞膜脂质过氧化和杀细胞效应；引起肝

窦内皮细胞损伤而诱发DIC，与肝功能衰竭关系密切、互为因果。严

重肝脏损伤时，物质代谢障碍和肝脏解毒功能障碍，毒性物质侵入神

经系统导致脑细胞的代谢和功能发生障碍，导致肝性脑病。肝性脑病

的发生与高血氨、假性神经递质水平升高、氨基酸比例失衡、γ-氨

基丁酸受体活性增高等有关。

三、诊断

1.临床诊断依据

①迅速发生的肝细胞功能衰竭，即在短期内出现黄疸或黄疸进行

性加深，消化道症状，出血倾向等；②伴肝性脑病或肝臭；③过去无

肝病史；④实验室检查提示肝功能异常，如至少在早期发现丙氨酸氨

基转移酶值升高和凝血酶原时间明显延长，且后者难以被维生素K纠

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

正。如肝病患儿，经治疗症状无改善，而肝脏出现缩小趋势，需特别

警惕。

根据中华医学会感染病学分会和肝病学分会2006年制订的“肝

功能衰竭诊疗指南”，将肝功能衰竭分为ALF、亚急性肝功能衰竭

(SALF）、慢加急性(亚急性）肝功能衰竭(ACLF）和慢性肝功能衰竭(CLF）。

其中ALF是指急性起病，2周以内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特