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医疗美容服务效果保证及风险免责协议

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：____________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（消费者）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：________________

地址：________________

联系方式：________________

一、合同主体及服务内容

1.甲方（医疗机构）信息

甲方为一家合法注册的医疗美容机构，具备提供相关医疗美容服务的资质和能力。

甲方的详细地址为[甲方机构地址]，联系电话为[甲方联系电话]。

2.乙方（消费者）信息

乙方为自愿接受医疗美容服务的个人。

乙方提供的个人信息应真实、准确、完整。

3.医疗美容服务项目及内容

乙方选择的医疗美容服务项目为[具体项目名称]，包括但不限于[项目具体内容]。

甲方应按照相关法律法规、行业规范和标准，为乙方提供安全、有效的医疗美容服务。

二、服务效果保证

1.预期效果描述

甲方将根据乙方的个人情况和需求，为乙方制定个性化的医疗美容方案，并向乙方详细说明预期效果。预期效果包括但不限于[具体预期效果描述，如改善皮肤状况、塑造面部轮廓等]。

甲方应尽最大努力实现预期效果，但由于个体差异等因素，实际效果可能会有所不同。

2.效果评估标准及时间

双方同意按照以下标准对医疗美容服务效果进行评估：[具体评估标准，如皮肤改善程度、面部轮廓的变化等]。

效果评估将在术后[具体时间]进行，乙方应按时配合甲方进行评估。

三、服务费用及支付方式

1.总费用明细

乙方选择的医疗美容服务项目总费用为人民币[具体金额]元。

该费用包括手术费、治疗费、材料费、护理费等所有与医疗美容服务相关的费用。

2.付款方式及时间节点

乙方应在签订本协议后[具体时间]内支付总费用的[百分比]作为定金，计人民币[具体金额]元。

剩余费用应在手术或治疗前[具体时间]内支付完毕。

3.退费政策

如因甲方原因导致医疗美容服务无法正常进行，甲方应全额退还乙方已支付的费用。

如因乙方自身原因在手术或治疗前要求取消服务，甲方将根据服务项目的进展情况扣除相应的费用后，退还剩余部分。具体扣费标准如下：

在术前咨询与评估阶段取消服务，扣除总费用的[百分比]作为咨询评估费用；

在手术或治疗方案制定后取消服务，扣除总费用的[百分比]作为方案制定费用；

在术中操作开始前取消服务，扣除总费用的[百分比]作为术前准备费用。

四、医疗美容服务流程

1.术前咨询与评估

甲方将为乙方安排专业的医生进行术前咨询与评估，了解乙方的健康状况、美容需求和预期效果。

乙方应如实告知医生自己的病史、过敏史等相关信息，以便医生制定合适的医疗美容方案。

医生将根据乙方的情况进行评估，并向乙方详细说明手术或治疗的风险、效果、注意事项等内容。

2.手术或治疗方案制定

在术前咨询与评估的基础上，医生将为乙方制定个性化的手术或治疗方案。

手术或治疗方案应包括手术或治疗的具体方法、步骤、使用的材料、预期效果等内容。

乙方应认真阅读并理解手术或治疗方案，如有疑问应及时向医生咨询。

3.术中操作流程

甲方将按照既定的手术或治疗方案为乙方进行操作，保证手术或治疗的安全和有效性。

术中操作将由具备相应资质和经验的医生进行，并严格遵守相关的操作规程和消毒隔离制度。

乙方应配合医生的操作，保持放松的状态。

4.术后护理及随访

术后，甲方将为乙方提供详细的护理指导，包括饮食、休息、用药等方面的注意事项。

甲方将定期对乙方进行随访，了解乙方的恢复情况，并根据需要进行相应的处理。

乙方应按照甲方的护理指导进行护理，如有异常情况应及时与甲方联系。

五、风险告知与知情同意

1.可能存在的风险及并发症

医疗美容服务虽然具有一定的美容效果，但也存在一定的风险和并发症，如感染、出血、肿胀、疼痛、疤痕形成、效果不理想等。

甲方将向乙方详细说明可能存在的风险及并发症，并告知乙方相应的预防和处理措施。

2.风险防范措施

甲方将采取一系列措施来降低风险的发生，如严格遵守操作规程、加强消毒隔离、选择合适的材料和设备等。

乙方应积极配合甲方的风险防范措施，如术前做好准备工作、术后按照护理指导进行护理等。

3.乙方的知情同意书

乙方已充分了解医疗美容服务的相关内容，包括服务项目、预期效果、风险及并发症、费用等。

乙方自愿选择接受医疗美容服务，并愿意承担相应的风险和后果。

乙方在此签署知情同意书，表示对上述内容的认可和同意。

六、双方