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上外侧软骨在鼻整形术中的重要性

摘要：无论在美容性还是功能性鼻整形手术中，上外侧软骨都是非常重要的，对于鼻尖形

态、鼻背宽度、鼻背的弧线以及鼻尖上旋下旋位置等都具有影响意义。即上外侧软骨的情

况一旦发生改变，就会影响鼻子整体的形态投影、鼻背宽度和形状以及鼻尖的旋转度。然

而多年来，保留和保护上外侧鼻软骨的重要性一直没有得到充分的认识。（图1：红色区域

和红色箭头即为与鼻骨相连的上外侧鼻软骨）

上外侧软骨在鼻整形手术中的作用在文献中一直被低估。即便上

外侧软骨稍有改变，但随后也会影响投影、宽度、鼻背形状和鼻尖旋

转度。多年来，保留上外侧软骨的重要性一直没有得到充分的认识、

强调或完全理解。最终，决定保留或修改上外侧软骨并理解随后的临

床意义对于在现代鼻整形术中获得功能和美观上令人满意的结果至

关重要(图1)。

上外侧软骨的解剖学研究

Rohrich等人建立的一篇详细的解剖学综述提供了对上软骨穹隆

的全面认识。上外侧软骨可以被描述为一对聚集在鼻子两侧的成对的

三角帆样结构。它们内侧与鼻中隔软骨顶端相连，并构成鼻背方向

1/3的顶壁。上外侧软骨与鼻骨前下方和上颌骨内下方相连。背部中

央为与鼻中隔附着的中央韧带，软骨的三角形下顶点通过韧带与下方

鼻翼软骨（下外侧软骨）相接。

在开放式鼻整形术中，上外侧软骨和鼻翼软骨之间相连的韧带有

时并不强大，所以两个软骨之间的分界不太清晰。如果不能准确识别

软骨间的韧带联系，在开放鼻整形手术中很有可能破坏上外侧软骨的

结构。然而在闭合式鼻整形（我的理解就是保留鼻整形）术中，切口

在鼻腔内，位于上外侧软骨深面，通常不会破坏上外侧软骨，并可以

比较便利的进行上外侧软骨和下外侧软骨之间的精细分离。在开放式

鼻整形术中，皮肤需要从浅层剥离到上外侧软骨，因此在剥离过程中，

导致上外侧软骨破坏的可能性很大。

在开放入路中识别交界处的一种简单方法是剥离上外侧软骨和

下外侧软骨之间的区域的鼻部皮肤，并用锐利的器械于上外侧软骨尾

缘上方的进行操作。这种手法可以通过开放的鼻整形部位识别出尾侧

上外侧软骨周围的位置。术前评估时应评估皮肤厚度，特别是在皮肤

较薄的患者，因为应加强上外侧软骨垂直部分的暴露。在开放鼻整形

中这种手法可以确认上外侧软骨尾侧缘周围的情况。术前评估时应评

估皮肤厚度，特别是在皮肤较薄的患者，因为应加强上外侧软骨垂直

部分的暴露。

鼻背美学线与鼻背假体控制

应尽力来保留和恢复上外侧软骨的外侧边，以确保鼻背美学线形

态不变。当鼻背复位（意指驼峰去除）时，其会立即从鼻中隔脱离，

且上外侧软骨有自然回缩的趋势，导致背侧美学线不对称。

Roostaeian等人描述了一种渐进式的鼻背矫正方法，在进行背部复

位时强调上外侧软骨的完整性。这种方法是效果明显并可重复性的，

将会使鼻背矫正得到最佳美容效果，并防止或减少最常见的不良后果。

（图2-4）

大多数背部复位手术依靠内侧旋转并将上外侧软骨重新附着到

鼻中隔，但这仍然会使上外侧软骨和鼻中隔之间分离。Neu描述了一

种上外侧软骨的矢状旋转瓣，它更灵活，应用更简单。上外侧软骨的

矢状瓣面也可以选择性应用于鼻背尾侧的填充，方法是将上外侧软骨

缝合在鼻中隔背侧，或固定在鼻背处的中隔延伸移植物上。应用它的

优势是这些可用于避免移植物潜在的或者可见的显形。无论鼻背部分

无任何控制，上外侧软骨在背侧轮廓美学中都起着不可或缺的作用，

这一点毋庸置疑。

中穹隆由上外侧软骨和鼻中隔软骨背侧组成，始于鼻骨与上外侧

软骨重叠之处。这个“键石区”区域有一个T形轮廓，通常是鼻背最

宽的部分。鼻骨和上外侧软骨头侧缘之间的距离约存在6至8毫米的

重叠，其功能是提供更大程度的强度和稳定性。

目前，应用在背部驼峰降低后重建上外侧软骨的方法有三种。

第一种技术是进行上外侧软骨张力性的跨越缝合。这适用于皮肤

较薄的患者，因为其增加了鼻背轮廓的可见性，以及背部驼峰较大(3

mm)的缩小手术。在这些患者中，鼻中隔和上外侧软骨之间的区别更

加明显，所以导致中穹隆不规则的倾向更大。上外侧软骨的张力性跨

越缝合术的目的是将上外侧软骨重新定位到其解剖位置。用这种方法

保存上外侧软骨，然后将上外侧软骨置于轻微的张力下，可以重建水

平位的扩展性，从而避免上外侧软骨的侧弯。最好避免常规放置扩展

移植物，以防止鼻背可能变宽或变形，除非出于功能性原因。上外侧

软骨的张力性跨越缝合技术在很大程度上消除了初级鼻整形术中对

扩展移植物的需要，除非鼻背侧缩小量大于5mm。

第二种技术