院感科室年度工作计划范文1.docx

院感科室年度工作计划范文1

医院感染管理是医疗质量管理和公共卫生工作的重要组成部分，为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家和卫生健康委有关医院感染管理的法律、法规、规章和规范、常规要求，结合我院实际情况，制定[X]年医院感染管理工作计划如下：

一、工作目标

1.有效预防医院感染的发生，医院感染发生率控制在[X]%以下。

2.医院环境卫生学监测合格率达到[X]%以上。

3.医务人员手卫生依从性和正确率达到[X]%以上。

4.医院感染知识培训率达到[X]%以上，培训合格率达到[X]%以上。

5.医疗器械消毒灭菌合格率达到[X]%以上。

6.医院感染漏报率控制在[X]%以下。

7.医院感染暴发报告及时率达到[X]%以上。

8.抗菌药物使用率控制在[X]%以下，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过[X]%，住院患者抗菌药物使用强度控制在[X]DDD以下，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于[X]%，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于[X]%。

9.Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过[X]小时，手术患者皮肤准备合格率达到[X]%以上，手术部位感染率控制在[X]%以下。

二、工作内容

（一）完善组织管理体系

1.进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年召开一次委员会会议，讨论和解决医院感染管理方面的重要事项，如医院感染防控策略、重点部门和环节的管理措施、医院感染暴发的应急预案等。

2.调整医院感染管理委员会成员，明确职责分工，确保委员会的高效运作。

3.各临床科室要成立医院感染管理小组，负责本科室医院感染管理工作，定期开展医院感染防控知识培训和考核，提高医务人员的医院感染防控意识和技能。

（二）加强医院感染监测

1.开展医院感染现患率调查，每年至少开展[X]次医院感染现患率调查，了解医院感染的实际情况，为制定医院感染防控措施提供依据。

2.持续开展环境卫生学监测，每月对重点部门（如手术室、产房、新生儿室、重症监护病房等）进行环境卫生学监测，每季度对普通科室进行环境卫生学监测，及时发现和处理医院感染隐患。

3.加强医务人员手卫生监测，每月对医务人员手卫生进行监测，了解医务人员手卫生执行情况，提高手卫生依从性和正确率。

4.开展目标性监测，对医院感染高危人群、高发科室、高危因素等进行监测，如呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关性尿路感染等，及时采取干预措施，降低医院感染发生率。

5.及时上报医院感染病例，严格执行医院感染病例报告制度，临床医生发现医院感染病例要及时上报医院感染管理科，医院感染管理科要及时进行审核和处置。

（三）强化医院感染预防与控制措施

1.加强医务人员手卫生管理，严格执行手卫生规范，提供必要的手卫生设施，如洗手池、洗手液、干手设施、速干手消毒剂等，提高医务人员手卫生依从性和正确率。

2.严格执行无菌技术操作规程，在进行各种侵入性操作时，要严格遵守无菌技术操作原则，避免交叉感染。

3.加强医院环境的清洁与消毒管理，对医院环境进行定期清洁和消毒，如地面、墙壁、桌椅、门把手等，使用合适的消毒剂和消毒方法，确保消毒效果。

4.加强医疗废物的管理，严格执行医疗废物分类收集、运送、暂存和处置制度，防止医疗废物的泄漏和扩散。

5.开展医院感染防控知识培训，对医务人员进行医院感染防控知识培训，提高医务人员的医院感染防控意识和技能，培训内容包括医院感染防控的基本知识、手卫生、无菌技术操作、消毒与灭菌、隔离防护等。

6.加强抗菌药物的合理使用管理，严格执行抗菌药物临床应用指导原则和管理制度，开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测，根据药敏试验结果合理使用抗菌药物，减少抗菌药物的滥用。

（四）开展医院感染暴发的应急处置

1.完善医院感染暴发报告制度，明确报告流程和时限，确保医院感染暴发及时报告。

2.制定医院感染暴发应急预案，明确应急处置流程和措施，做好应急物资的储备和调配。

3.发生医院感染暴发时，要立即启动应急预案，组织开展应急处置工作，如隔离病人、进行环境消毒、进行流行病学调查、实施抗感染治疗等，同时向上级卫生行政部门报告。

4.总结医院感染暴发的经验教训，分析原因，提出改进措施，防止类似事件的再次发生。

（五）推进医院感染防控工作持续改进

1.定期对医院感染管理工作进行质量检查，发现问题及时整改，不断提高医院感染管理水平。

2.开展医院感染防控工作的持续质量改进，运用质量管理工具，如PDCA循环、品管圈等，对医院感染管理工作进行全面分析和评估，制定改进措施，持续改进医院感染管理质量。

3.加强与其他医疗机构的交