2025年颅骨凹陷性骨折和头皮裂伤临床路径 .pdfVIP

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

颅骨凹陷性骨折临床路径

一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）。

行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板（网）或其他颅骨

修复材料修补术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·神经外科分

册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外

科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》

（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.临床表现

（1）病史：多有头部外伤病史。

（2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤。

（3）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷。

（4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑

膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和（或）局灶性癫痫

等相应症状。

2.辅助检查

（1）头颅X线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

位平片，后者可显示骨折片陷入颅内深度。

（2）头颅CT扫描（含骨窗像或三维重建）：可显示凹

陷骨折范围及深度，CT平扫可除外有无继发颅内异常。

(3)血常规。

（三）选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·神经外科分

册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外

科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》

（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞1cm，临

床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复

术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下

骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，需手术

摘除游离碎骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的

面积，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。

2.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，

即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功能

区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏瘫、

肢体麻木、癫痫等，应行骨片整合复位或清除术。

3.合并脑损伤或凹陷面积大，导致颅内压增高、CT显示

中线结构移位、出现脑疝征象者，应行开颅去骨瓣减压术。

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

4.开放性粉碎性凹陷性骨折者，行手术清创及骨片清除

术。

5.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾

病），需向患者或家属交代病情；如不同意手术，应当充分

告知风险，履行签字手续，并予严密观察。

6.对于严密观察、保守治疗的患者，如出现颅内压增高

征象应行急诊手术。

（四）标准住院日为9天

（五）进入路径标准

1.第一诊断符合ICD-10：S02.902颅骨凹陷性骨折疾病

诊断编码。