2025年院感需准备材料 .pdfVIP

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

院感需准备材料

第一篇：院感需准备材料

科室准备资料梳理目录

医院感染、耐药菌病例登记本院感相关知识学习培训记录医院感

染管理小组活动记录院感质量自查及持续改进记录

本科室重点环节、重点人群与高危因素的清单相关风险评估、风

险管理计划与实施进展各种消毒、灭菌效果监测结果登记

紫外线灯或动态空气消毒机维护保养及累计时间等记录医疗废物

交接登记本。

检查方法--临床科室现场抽考：

每个科室抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率；查看2名医务

人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。检

查资料：

医院感染、耐药菌病例登记本，院感相关知识学习培训记录，医

院感染管理小组活动记录，院感质量自查及持续改进记录，本科室重

点环节、重点人群与高危因素的清单、相关风险评估、风险管理计划

与实施进展、各种消毒、灭菌效果监测结果登记，紫外线灯或动态空

气消毒机维护保养及累计时间等记录，医疗废物交接登记本。

检查制度：

包括科室医院感染预防与控制、医院感染病例监测与报告、医院

感染暴发流行报告与处置、消毒隔离等。现场检查：

手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况，科室布局流程，

对高危患者有无保护性隔离措施；医院感染预防与控制、消毒隔离制

度执行情况，病区监控医师、监控护士配备及岗位职责履行情况，医

院感染病例监测及报告情况，重点部位医院感染防控措施落实情况，

医疗废物分类收集处置情况，Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况，外科

手术切口感染等预防控制措施落实情况等。现场询问：

随机询问监控医师、护士等医院感染工作小组人员岗位职责；随

机询问医护人员：医院感染核心制度、医院感染诊断标准、本科室重

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

点环节与高危因素，临床分离前五位病源微生物名称及其耐药率、医

院感染及暴发流行上报时限及程序、耐药菌防控、重点部位医院感染

防控、医疗废物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院

感相关知识掌握情况。检查现病历：

查阅运行病历5份，了解医院感染调查表填写、Ⅰ类手术切口抗

菌药物使用、医院感染诊断、有无漏报、病原菌送检等情况。共性题

目

手卫生的指征；

快速手消剂的优点？

什么是院感爆发及疑拟爆发？

何为标准预防？针刺伤后如何处理？

何为多重耐药菌？何为MRSA、VRE、ESBL?如何防止传播？

何为消毒与灭菌，分别例举？内科

你所在科室有哪些多重耐药菌？前5位的是什么？

如何才能使血培养阳性率更高？如何减少导管相关性感染？呼吸

机相关性肺炎预防措施？

第二篇：各科室需准备院感二甲材料

各科室需准备院感二甲材料

4.19.1.1：

1、科室医院感染组织（每季度召开会议1次，重点部门2次）。

2、有院感小组工作制度与职责（相关人员需知晓）

3、科室有自查记录及持续改进记录

4.19.1.2：

1、有院、科两级核心制度（全体员工熟知）