2025年口腔实践技能病例分析——常见典型疾病的诊断 .pdfVIP

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

常见典型疾病的诊断

⒈单纯性疱疹性⼝炎的诊断：

原发性感染多见于婴幼⼉，急性发作，全⾝反应重，⼝腔粘膜任何部位和⼝周围可出现成簇的⼩⽔疱，然后⼝腔粘膜形成

溃疡，⼝周⽪肤形成痂壳。

复发性感染成⼈多见，全⾝反应轻，但⼝⾓、唇缘及⽪肤仍出现典型的成簇⼩⽔疱。

⒉单纯性疱疹性⼝炎的鉴别诊断：来源：考试⼤

①疱疹样⼝疮：损害为散在分布的单个⼩溃疡，病程不反复，不经疱疹期。溃疡数量较多，分布于⼝腔内⾓化程度差的粘

膜处，不造成龈炎，⼉童少见，⽆⽪肤损害。

②三叉神经带状疱疹：由⽔痘带状疱疹病毒引起的颜⾯⽪肤的⼝腔粘膜的病损，⽔疱较⼤，疱疹聚集成簇，沿三叉神经分

布排列成带状，不超过中线，疼痛剧烈，任何年龄均可发⽣，愈后不再复发。

③⼿⾜─⼝病：因感染柯萨奇病毒A16引起的⽪肤粘膜病，⼝腔损害重，⼝腔粘膜、⼿掌、⾜底出现散在⽔疱，丘疹与斑

疹，数量不等，斑疹周围红晕，⽆明显压痛，中央为⼩⽔疱，⽪肤的⽔疱数⽇后⼲燥结痂；⼝腔损害遍布于唇颊⾆腭等处，为

很多⼩⽔疱，迅速成为溃疡，经5～10⽇后愈合。

④疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A4所引起的⼝腔疱疹损害，病损只限于⼝腔后⾯，如软腭、悬雍垂、扁桃体处，为丛集成簇

的⼩⽔疱，不久破溃成溃疡，损害很少发⽣于⼝腔前部，⽛龈不受损害，病程⼤约7天。

⑤多形性红斑：为急性疾病，⼝腔粘膜突然发⽣⼴泛的糜烂，⽪肤损害有靶形红斑或虹膜状红斑。

⒊单纯疱疹性⼝炎的治疗：

①抗病毒治疗；②免疫调节及其他；③局部⽤药；④物理疗法、对症⽀持疗法、中医中药治疗。

⒋⼤疱性类天疱疮的诊断：

⽪肤以⼤疱为主，⼝腔的⽔疱⼩⽽少，免疫荧光直接法检查对诊断有重要价值。

⒌⼤疱性类天疱疮的鉴别诊断：

①寻常型天疱疮；②瘢痕性类天疱疮；③⼤疱性表⽪松解症；④多形性类天疱疮。

⒍⼤疱性类天疱疮的治疗：

减少或避免⽤⽪质激素。含漱剂以消炎防腐，⽌痛为主。

⒎⼝腔扁平苔藓的诊断：

⽩⾊⾓化病损，以红⾊充⾎或正常粘膜，⽩⾊线条帽针头⼤⼩的丘疹组成状、环形、树枝状、斑块、条纹等图形。

⒏⼝腔扁平苔藓的鉴别诊断：

①盘状红斑狼疮；②⽩斑；③⼝腔红斑；④粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎；⑤苔藓样反应；⑥多形性红斑。

9.盘状红斑狼疮的诊断：

粘膜病损好发下唇，圆形或椭圆形红斑，糜烂前红斑加深，病损医学教育四周有⽩⾊放射状花纹。中央稍凹陷。边缘暗

红稍隆，病损区周围有⿊⾊围线，陈旧性损害呈暗红⾊，唇部病损常超出唇红边缘，使粘膜─⽪肤界限模糊，病损⽪肤好发于

头⾯部，特征为红斑、⽑囊⾓质栓，鳞屑，⾓质栓，⾊素沉着或⾊素减退，⽑细⾎管扩张，萎缩和瘢痕形成，实验室检查表现

为⾎沉加快，γ球蛋⽩增⾼，类风湿因⼦阳性，抗核抗体阳性，辅助性T细胞/抑制性T细胞⽐率增加。

10.盘状红斑狼疮的鉴别诊断：

①慢性唇炎：此病⽆⽪肤损害，唇炎呈有⽩⾊纹，但不呈放射性排列，不超过唇红缘，没有圆形或椭圆形红斑。

病理活检盘状红斑狼疮有⾓化栓，棘层萎缩，基底层液化变性，深层及⾎管四周炎细胞浸润。

②扁平苔藓：⽪肤病损为对称性，四肢或躯⼲扁平丘疹，浅紫⾊多⾓形，痒感，病损多在头⾯部，⽿廓颧⾯部为蝴蝶斑，

中央凹下，鳞屑、⽑囊孔扩张，有时鳞屑底⾯有⾓质栓。在⼝腔粘膜内病损为⽩⾊条纹，呈状、斑块、⽔疱、充⾎、糜烂颊部

多见。

③良性淋巴增⽣性唇炎：有不同程度的瘙痒或奇痒在病理学上表现为粘膜固有层淋巴细胞浸润，并形成淋巴滤泡样结构。

君子忧道不忧贫。——孔丘

11.盘状红斑狼疮的治疗：

①避免或减少⽇光照射，户外⼯作时戴遮阳帽，避免寒冷刺激；②局部及全⾝药物治疗；③肾上腺⽪质激素运⽤；④环磷

酰胺⽚⼝服；⑤中医中药治疗。