2025年防止手术室医院感染指引 .pdfVIP

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

防止手术室医院感染指引

1、概述

手术室的医院感染包括患者的手术部位感染和手术室工作人员的医院感染。

2、目标

2.1防止或减少患者手术部位感染。

2.2保障手术室工作人员职业安全，防止或减少医院感染。

3、措施

3.1手术室的布局

3.1.1遵循（（医院感染监测规范））WS／Ｔ31２-2009，建立有效的监测与通报制

度，将医院感染监测控制质量纳入手术室管理考核指标。设立感染控制兼职

人员，感控人员须接受感控相关知识培训，有感染预防与识别能力，有分析

感染源、感染途径、采取有效的控制措施的能力。与手术临床科室、医院感

控科、检验科保持密切合作，对手术室实施目标性监测。

3.1.2洁净设备机房有专业人员管理，包括机组设备运行状况，洁净手术室空气

质量的各项指标，中心供气、负压吸引的运行监控。过滤器有监测与更换计

划和记录以及更换后应做相应的监测。定期对洁净设备和环境进行监测。保

证手术环境安全。

3.1.3手术室的建筑设施要符合卫生学管理的要求，有利于清洁、消毒处理。手

术室包括手术区和非手术区两部份，分非限制区、半限制区、限制区，区与

区之间有明显的分隔。

3.1.4.设洁净走廊（内走廊）作为手术医护人员、手术病人及运送洁净物品的通

道，设污染走廊（外走廊）作为术后手术器械、敷料等污物的运送，做到洁

污分流,减少交叉感染。

3.1.5手术区根据手术的不同无菌要求分为无菌手术间、一般手术间和感染手术

间，减少交叉感染。人工关节、人工椎体、钢板、螺钉、髓内钉、人工血管、

人工晶体等手术，手术室洁净度应达到百级以上的标准，人工关节置换手术

２

间面积应不小于40Ｍ。

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

3.1.6隔离手术间应靠近手术室入口处，隔离手术通知单上应注明感染情况，严

格隔离管理。术后器械与物品进行双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严

格终末消毒。

3.2医护人员的管理

3.2.1手术室医护人员必须严格执行各项规章制度和操作规程，严格执行无菌操

作原则,患有急性上呼吸道感染、皮肤破损或感染及多重耐药菌携带的人员，

限制进入手术室。

3.2.2.严格控制进入手术间的人员，认真落实参观制度，特殊感染手术禁止参观。

3.2.3进入手术室的人员，必须更换手术室所备的衣、裤、帽、口罩等。戴帽须

遮盖头发、戴口罩口鼻不外露，外出送患者须穿外出衣，换外出鞋，工作结

束后应将用过的衣、裤、帽、口罩、手套等放在指定的地点。

3.2.4贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，为执行手部

卫生提供必需的保障和有效的监管措施。医护人员在以下6种情况下必须洗

手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病

人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口敷料后；从病人脏的身体部位转

到干净的部位；直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。

3.3手术病人的管理

3.3.1手术病人于术前一天需沐浴、洗头、剪指（趾）甲，去除皮肤污垢，保证

皮肤清洁。

3.3.2手术部位的毛发不需常规去除，如确需要去除，应采取无损伤的脱毛方法，

避免因剃毛损伤皮肤，并尽量接近手术时间，不超过手术前24小时。