2025年阑尾炎临床路径 .pdfVIP

君子忧道不忧贫。——孔丘

阑尾炎临床路径精选文

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英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

急性阑尾炎临床路径

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一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：／

／）

行阑尾切除术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。

2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结

肠充气试验、闭孔内肌试验。

3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。

4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者

行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。

5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

1.诊断明确者，建议手术治疗。

2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者

或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治

疗。

3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：／／急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔

性）疾病编码。

2.有手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床

路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规+镜检；

（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙

肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）心电图。

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、

腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执

行。建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可

根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：

①成人：次，一日三次；

②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100mg/kg，分3-4次给予；

③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，

每日3次，每次；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次，一日2次；肌酐清除率

10ml/min患者，每次，一日1次；

④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；

肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

⑤使用本药前须进行皮试。

（2）可加用甲硝唑静脉滴注：次，一日三次。

（八）手术日为住院当天。

1.麻醉方式：