急性脑梗死临床路径(简单篇).docVIP

急性脑梗塞护理临床路径

姓名性别年龄住院号

住院第一天年月日护士签名

入院介绍

入院规章制度：包括病房陪客管理、探视时间、医保费用介绍、离院请假制度、医患道德合约、病房环境要求、安全管理制度、护工管理

安全防范介绍：使用床栏注意事项、下床活动、如厕、沐浴注意事项、禁用热水袋，防烫伤、防坠床、防跌倒

病房设施介绍：床栏、信号铃、各种照明开关、空调开关及使用注意事项、卫生间冷热水开关、座便器旁应急按钮

床位医生、责任护士、护士长介绍，介绍同病室病友认识

□24小时内完成：缺血性脑卒中疾病管理评估表、NHISS评分、日常生活能力评定、生活质量，洼田饮水试验、抑郁自评量表、遵医行为

□饮食指导：低盐、低脂、糖尿病、流质、半流质，细化到食物的种类、名称、量

□用药指导：准确执行医嘱，讲解用药目的、注意事项、不良反应，观察用药效果及反应

□病情观察：发现异常及时汇报处理：

□卧位指导、皮肤护理：

□检查指导：协助预约，必要时陪检

□化验指导：讲解化验的目的、注意事项，完成急诊及常规化验。

住院第二天年月日护士签名

完善相关化验及检查

□用药指导：准确执行医嘱，讲解用药目的、注意事项、不良反应，观察用药效果及反应

□病情观察：发现异常及时汇报处理

□饮食指导：观察患者进食情况，指导患者进食时速度宜慢、进食时勿讲话，呛咳者停止进食，必要时遵医嘱给予鼻饲流质。

□疾病相关知识讲解：发病原因、危险因素、临床表现、并发症

卧位指导：卧床休息，床头抬高15-30°

皮肤护理、管道护理

心理护理：安慰鼓励患者，增强患者及家属信心

住院第3-7天年月日护士签名

□请康复师会诊早期康复：定时体位更换，各关节的按摩和被动活动，防止压疮、体位摆放、保持各个肢体关节于抗痉挛体位（良肢位）。主动和被动床上活动患侧大小关节，注意适当的运动方式和适量的运动量，防止患肢忽略，语言训练治疗、吞咽功能。

□病情观察：发现异常及时汇报处理

□基础护理：防止并发症

□用药指导：准确执行医嘱，讲解用药目的、注意事项、不良反应，观察用药效果及反应

□心理指导：避免急躁情绪，介绍同病例康复成功的案例，增强其战胜疾病的信心

□疾病相关知识讲解：告知解释化验检查结果，强调饮食控制、规律生活、稳定情绪、遵医用药的重要性。

住院第8-14天年月日护士签名

□评估NIHSS、日常生活能力

□教会患者家属易懂可行且通用的康复技术：1）坐位训练，床上负重训练；2）移坐动作训练、简单主动借助活动，健侧带动患侧；3）坐-站、站立、站立重心转移和行走训练、矫形器应用，拐杖、4）ADL训练，训练患者穿脱衣服、进餐、个人卫生、座椅移动、持物、书写、语言、淋浴、如厕、刷牙、拧手巾、等，借助用具，患者家属旁参与，必要时帮助。5）上下阶、实用性行走训练；6）搞阻训练、平衡训练、协调性训练、适应性训练、健侧代偿。

□病情观察：发现异常及时汇报处理

□用药指导：准确执行医嘱，讲解用药目的、注意事项、不良反应，观察用药效果及反应

□完善相关检查，讲解复查头颅CT或MRI的必要性，取得患者及家属理解

□遵医嘱行DSA检查

术前：

□确认医嘱，准备药物

□讲解手术目的、过程、注意事项、训练床上排便，评价病人及家属掌握程度

□心理疏导