慢性骨髓炎的常规治疗.pptVIP

带蒂肌瓣填充骨腔术带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术适应证：适应于慢性化脓性骨髓炎合并长期不愈的皮肤溃疡、瘢痕形成，病灶清除术后遗留有较大范围的软组织缺损，可选择邻近带有知名动脉的皮瓣或肌皮瓣转位移植修复创面。手术方法：彻底病灶清除后，测量缺损皮肤的大小，根据皮肤缺损的部位、大小设计邻近带有知名动脉的皮瓣或肌皮瓣转位移植修复创面。如小腿中1/3及上1/3部多选用腓肠肌内侧头肌皮瓣。带血管蒂或吻合血管的

皮瓣、肌皮瓣移植术左足坏疽小腿内侧皮瓣术小腿内侧皮瓣术手术方法：腓骨皮瓣、胫骨皮瓣、髂骨皮瓣是最常选用的骨皮瓣。适应证：对于慢性化脓性骨髓炎合并骨不连或骨缺损并皮肤缺损者。带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术吻合血管腓骨骨皮瓣转移术吻合血管髂骨骨皮瓣转移术吻合血管的腓骨皮瓣移植术慢性骨髓炎的诊疗李德?慢性化脓性骨髓炎是骨组织的慢性化脓性疾病。010102?特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死、死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复急性发作，缠绵难愈，病程可达数月、数年，甚至数十年。02概述大多数是由于急性血源性骨髓炎治疗不及时或不彻底而形成的。少数慢性化脓性骨髓炎一开始即为亚急性或慢性病变，或开放性骨折合并感染所致。一般认为在发病4周后为慢性骨髓炎，急性炎症消退后，如有死骨、窦道、死腔形成，标志着已演变为慢性化脓性骨髓炎。病因窦道的形成：窦道和骨死腔相延续，其内充满炎性肉芽组织和脓液。死骨的形成：受累的骨因缺血而坏死。小的死骨长期存在于死腔中，成为慢性化脓性骨髓炎反复急性发作不易根治的重要原因之一。骨包壳和感染性死腔：死骨周围有大量骨膜新生骨产生，包围于原骨干之外，即骨包壳，将死骨、感染性肉芽组织及脓液包围其中，形成骨性死腔。临床将骨包壳形成是否完全作为能否进行病灶清除手术的依据之一。123病理阶段急性发作期局部出现红、肿、热、痛，局部压痛、叩击痛。全身可有发热、畏寒、口渴、白细胞计数和中性粒细胞数增多、血沉增快等现象。原有窦道附近皮肤出现有波动的肿块，有明显压痛。有时小死骨片随之流出。炎症静止期可完全没有症状。局部肢体增粗、变形，可有过长、过短、弯曲等畸形。窦道口常有肉芽组织增生，有时小的死骨可自窦道排出。010201临床表现实验室检查静止期实验室检查无异常表现。急性发作期可有白细胞计数增高，血沉增快，血培养可为阳性。0102X线检查显示骨干不规则增粗、增厚，密度增高，周围有新生的包壳。髓腔变窄或消失，同时有大小不等的死骨，死骨的密度较周围密度为高，有一个至多个破坏空洞透光区。骨质增生和骨质破坏并存，骨质增生大于骨质破坏范围。跖骨创伤性骨髓炎肱骨创伤性骨髓炎慢性骨髓炎X线表现CT检查1能清楚的显示空洞、气体、死骨、窦道的位置、范围及周围软组织的变化。2慢性骨髓炎CT表现窦道造影应用含碘造影剂进行窦道造影，可了解窦道与骨腔及死骨的关系。慢性骨髓炎窦道造影”支持疗法01局部制动02抗生素治疗03中医药治疗04手术治疗05康复治疗06治疗方法抗生素治疗抗生素应用于慢性化脓性骨髓炎的急性发作期、手术前的准备和术后。主要目的是预防和治疗炎症的扩散及血行感染。根据脓液细菌培养和药物敏感试验，选择最敏感抗生素。病灶清除后闭合性持续冲洗—吸引疗法，冲洗液中溶入高浓度抗生素，是有效治疗方法之一。近年来有庆大霉素链或先锋霉素链。02内治法扶正托毒，益气化瘀。方药：神功内托散加减，十全大补汤加减。外治法窦道经久不愈合者用七三丹或八二丹药线插入疮口内，外贴生肌玉红膏。脓尽后改用生肌散。（2）非急性发作期内治法清热解毒，托里排脓。方药：透脓散合五味消毒饮。外治法外敷金黄膏、玉露膏、拔毒消疽散（1）急性发作期01中医药治疗中药熏洗治疗手术治疗.开窗减压病灶清除术。闭合性持续冲洗－吸收疗法。简单病灶清除术。松质骨移植术。带蒂肌瓣填充骨腔术。带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术。带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术。截肢（指、趾）术骨搬移技术适应证：长管骨慢性骨髓炎，病变范围广，波及整个骨全长或大部，骨髓腔闭塞，病人自觉症状较重，持续疼痛者。手术方法：切开变硬的骨膜，骨皮质上钻孔开窗。清除死骨、脓性物质和瘢痕坏死组织。打通髓腔，必要时局部的肌肉组织瓣或游离组织瓣转移，放置引流管。开窗减压病灶清除术手术方法：病灶腔内放置两根引流管，一条作为进液管，连接盛冲洗液的吊瓶，一条为吸引管连于负压吸引器上。冲洗液配制：生理盐水3000ml加入庆大霉素8～16万单位，或其它高度敏感的抗生素。02适应证：感染病灶清除后，瘢痕面积较小