异位妊娠完整版ppt课件.pptxVIP

异位妊娠完整版ppt课件

CATALOGUE目录异位妊娠概述异位妊娠的病理生理异位妊娠的诊断方法异位妊娠的治疗措施异位妊娠的并发症与风险异位妊娠对患者的影响及心理支持

01异位妊娠概述

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。定义异位妊娠的发病率占所有妊娠的1-2%，近年来有明显上升趋势。发病率定义与发病率

病因输卵管炎症或感染输卵管发育不良或功能异常病因及危险因素

辅助生殖技术避孕失败等危险因素病因及危险因素

03生活方式吸烟、饮酒等不良生活习惯01年龄因素高龄产妇风险增加02既往病史如盆腔炎、输卵管手术史等病因及危险因素

临床表现停经后腹痛与阴道流血晕厥与休克（腹腔内出血严重时可出现）临床表现与诊断

腹部包块（部分患者可触及）临床表现与诊断

病史询问详细了解患者月经史、生育史、手术史等体格检查注意腹部压痛、反跳痛等体征临床表现与诊断

实验室检查血hCG测定、孕酮测定等影像学检查B超、MRI等可辅助诊断临床表现与诊断

02异位妊娠的病理生理

输卵管炎症输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过，使其在输卵管内着床。输卵管发育不良或功能异常如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着床。受精卵游走受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵管或其他异常部位。受精卵着床异常

胚胎发育异常胚胎染色体异常胚胎染色体异常可导致胚胎发育异常，使其在子宫腔外着床。胚胎与母体免疫因素异常母体对胚胎的免疫排斥反应可能导致胚胎在子宫腔外着床。胚胎滋养层发育不全滋养层发育不全使胚胎不能正常植入子宫内膜，从而导致异位妊娠。

子宫内膜病变子宫发育不良内分泌失调辅助生殖技术母体因素如子宫内膜炎、子宫内膜息肉等，影响受精卵在子宫腔内的正常着床。如黄体功能不全、高泌乳素血症等，影响子宫内膜的容受性，使受精卵难以在子宫腔内着床。子宫发育不良可能导致子宫腔变形或狭窄，不利于受精卵着床。如试管婴儿等辅助生殖技术可能增加异位妊娠的风险。

03异位妊娠的诊断方法

异位妊娠的典型症状为停经后腹痛与阴道流血，患者多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。停经后腹痛与阴道流血由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。晕厥与休克当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块。腹部包块临床表现与体征

hCG测定尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。孕酮测定血清孕酮的测定有助于判断正常妊娠胚胎的发育情况。异位妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间。如果血清孕酮值25ng/ml，异位妊娠几率1.5%；如果其值5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。实验室检查

B型超声检查01经阴道B型超声检查较经腹部B型超声检查准确性高。异位妊娠的声像特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。腹腔镜检查02腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可能因为输卵管扩张和颜色改变而误诊为一位妊娠，应予以注意。阴道后穹窿穿刺03是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。影像学检查

04异位妊娠的治疗措施

甲氨蝶呤通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。米非司酮具有抗孕酮作用，能阻断孕酮的作用，使蜕膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放，促进黄体生成素下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死。中药治疗以活血化瘀、消癥杀胚为主，常用药物如天花粉、紫草、蜈蚣等。药物治疗

手术治疗适用于腹腔大量出血，伴有休克的急性患者。一般施行患侧输卵管切除术，输卵管间质部妊娠时可行子宫角切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。保守性手术适用于要求生育的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。腹腔镜手术是异位妊娠手术治疗的常用方式，具有创伤小、恢复快等优点。输卵管切除术

病情稳定、血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平较低（1500U/L）且呈下降趋势的患者。期待治疗期间需密切监测患者病情变化及血清hCG水平变化。若病情无改善甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，应立即行手术治疗。期待治疗治疗方法适用人群

05异位妊娠的并发症与风险

并发症类