小儿腹泻液体疗法.ppt

定性：选用液体性质由脱水性质决定等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水累积损失量第二阶段不同性质脱水低渗性脱水正常间质细胞血失水＜失钠血浆低渗间质\细胞液高渗细胞膨胀间质细胞血用水治疗细胞外液渗透压更低更多的水进入细胞细胞更膨胀血间质细胞水水不同性质脱水高渗性脱水正常间质细胞血间质细胞失水＞失钠血浆高渗间质\细胞液低渗胞内脱水血水血间质细胞用生理盐水治疗细胞外液渗透压?更多的水进入细胞外液细胞内液??水定性：等渗性脱水：1/2～2/3张低渗性脱水：2/3张高渗性脱水：1/3张定速：8～12小时12累积损失量第二阶段累积损失量补充确定补液量轻度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg补充累积损失量根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度累积损失量补充注：高渗性脱水纠正累计损失量的速度要慢，血钠下降速度﹤10mmol/L.d。一般于48小时内补充。原则：先快后慢重症：扩容（20ml/kg）30’~1h内其余：8~12h内完成等渗脱水：2/3~1/2张低渗脱水：等张~2/3张高渗脱水：1/3~1/8张确定补液成分确定补液速度溶液配制累积损失量第二阶段溶液配制举例：10公斤小儿，重度脱水，继续纠正累计损失定量：100ml/kg×10-200=800ml定性：实验室检查结果报告前，按等渗性脱水处理，补1/2张液体，选2:3:1液配制：10%氯化钠=800×1/2×0.06=24ml5%碳酸氢钠=800×1/2×0.093=37ml5%葡萄糖=800-24-37=739ml定时：按10小时计算，输液速度为80ml/h第三阶段：继续补液阶段---补充生理需要量和继续损失量儿童体液代谢特点体液比例高水需求量大水分代谢快调节功能差易水盐紊乱第三阶段：继续补液阶段定量：生理需要量—由能量代谢决定丢失途径水（ml）钠（mmol）钾（mmol）皮肤3000肺1500汗200.10.2尿802.81.6粪50.12.0总计1503.02.0正常小儿每代谢100kcal热量需要水份120～150ml/kg.d定量:为了方便，临床上常用简易公式计算生理需要量---计算方法一100/50/20法体重（kg）液体量0～10100ml/(kg·d)～201000ml+超过10kg体重数×50ml/（kg·d)＞201500ml+超过20kg体重数×20ml/（kg·d）010302040506第三阶段：继续补液阶段生理需要量---计算方法二4/2/1法0~104ml/(kg·h)＞2060ml/h+超过20kg体重数×1ml/h11~2040ml/h+超过10kg体重数×2ml/h体重（kg）液体量定量：第三阶段：继续补液阶段040301定量：不显性失水+测量损失法生理需要量---计算方法三400～600ml/(㎡·d)+尿量（ml）+其他测得的损失量（ml）02第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段每日所需液量每日最低液量输液速度ml/m2ml/kgml/m2ml/kgml/h.kg婴儿1200～150070～901000～120050～553幼儿1200～150060～701000～120045～502.5儿童1200～150050～601000～120040～452定量生理维持液量计算方法之4---基础代谢生理需要量注：机体每代谢100kcal需要水分120～150ml;基础代谢热卡为1000kcal/m2按体重折算：婴儿BMR为55kcal/kg.d，7岁时44kcal/kg.d，,12岁30kcal/kg.d儿童总能量消耗能量组成比例（%）不同年龄能量消耗(kcal/kg)基础代谢（BMR）50婴儿557岁4412岁30成人25～30食物热力作用（TEF）7～8排泄消耗10活动消耗32～35生长所需正常情况下，小儿每日需要Na+3mmol/kg定性：1/5张01补液时用氯