2025年连续心排出量的测定 .pdfVIP

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

连续心排出量的测定

第一节概念

心排血量（CO）指心脏每分钟将血液泵至周围循环的血量，心排血量的监测

反映整个循环系统的状况，包括心脏机械作功和血流动力学，了解前、后负荷、

心率、心肌收缩力。

连续心输出量（CCO）监测是利用特殊的肺动脉导管，每间隔30-60s就测得

一次CO值。该导管装有一个低能加热器，通过循环式开关间断向右心室血液中

释放7.5W热量，距导管顶端4cm的快反应温度感受器测得肺动脉血的温度变化，

电脑根据热稀释原理算出连续结果的平均值。CCO可用于血容量输注和血管活性

药输注的监测，能早期发现心功能的改变。

第二节正常值及意义

正常值

CO：4.0-8.0L/min；

CI：2.5-4.0L/min•m2；

CI减少：组织低灌注状态；

CI1.8L/min•m2：心源性休克

高动力性心衰（甲亢、贫血）时；

心输出量仍可高于正常。

第三节操作方法

连续温度稀释法心排血量测定：

单次间断注射温度稀释法CO测定具有较好的重复性和准确性，但会增加病

人的容量负荷，在重症病人，每小时注射10ml液体测量CO，每天就增加729ml

容量，对严格限制容量的人是不适宜的，根据Fick原理，冷和热均可作为指示

剂，连续温度稀释法是根据血温变化的原理来连续测定心排血量的。该方法在相

当于右心室部位嵌入一热释放器，在安全范围内连续地按非随机双侧序列将热能

释放入血，经右心室血液稀释后，随右心室收缩，血液流到导管顶端，在该处血

温由于血液稀释而下降，通过温度传感器产生一系列电位变化，从而计算出肺动

脉血流速度和心排血量。但间断法测定CO温度变化为0．05℃，而连续法测定

CO温度变化幅度只有0.007℃，温度信号很容易在背景噪声中检出。Yelderman

研制了PA导管和信号检查系统，从而使连续温度稀释法心排血量测定用于临床。

环绕肺动脉导管的温度释放器有“开”和“关”两种状态，在“关”的状态，没

有热能释放入血，而在“开”的状态，温度释放器以7.5W的能量释放热量。“开”

和“关”状态通过仪器内自控装置进行调节。导管和仪器连接后，15min内即显

示第一次心排血量测定值，以后每隔30s显示一次新的测定值。

注意事项：

开机前先预热20-30min，开机后5-6min即可显示CO，30s显示3-6min的平

均值，若导管紧贴肺动脉壁、肺动脉分叉或瓣膜均会出现数值误差。心脏手术中

如体温低于31℃时，则无法监测CO。

操作步骤（单次温度稀释法测定CO）：

1.在监护仪中输入病人资料，包括身高、体重，按“AdjustConstant”（调

整常数）调整计算常数。

2.抽10ml生理盐水，排尽空气。

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

3.旋转三通，关闭输液通道，将注射器接上导管近端管腔。

4.按下“MeasureCO”（测量心输出量）模块按钮。

5.按“StartCO”（开始心输出量），当屏幕上出现“InjectNow”（现在注射）

时，立即在15秒内以最快速度（4秒内）将盐水注完，过程要快而均匀。

6.重复2-5次至少要测定3次，按“EditCO”取平均值。两次注射间至少等

一分钟以上。