2025年第3章 脉搏指数连续心输出量监测 .pdfVIP

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

第3章脉搏指数连续心输出量监测

自20世纪70年代以来，应用Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学一直是

血流动力学监测的金标准，但有创技术要求高，并发症相对较多，需经专门训练

的技术人员来实施。因此人们一直在寻找操作更加简单、科学可靠的监测方法。

1983年，Wessellng首次提出了连续心排量监测（PulseIndexContinuousCardiac

Output，PiCCO）这一技术概念。PiCCO是目前用于监测血流动力学变化的热门

技术，在危重症医学领域的应用广泛，PiCCO技术测量参数较多，可相对全面

地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。包括：持续心输出量（Continuous

CardiacOutput，CCO）、全心舒张末期容积（GlobalEnd-diastolicVolume，GEDV）、

血管外肺水（ExtravascularLungWaterEVLW）、胸内血容量（IntrathoracicBlood

Volume，ITBV）、每搏量变异（StrokeVolumeVariationSVV），脉压变异（Pulse

，

PressureVariation，PPV）、全心射血分数（GlobalEjectionFraction，GEF）、外周

血管阻力（PeripheralVascularResistance，PVR）、心功能指数（CardiacFunction

IndexCFI）、肺血管通透性指数（PulmonaryVascularPermeabilityIndexPVPI）。

，，

尤其是ITBV及EVLW这两个指标，能够更准确及时地反映体内液体量的变化。

无创血流动力学监测技术手段也取得一定进展，常规无创监测包括心率(Heart

Rate，HR)、呼吸频率(RespiratoryRate，RR)、无创血压(NoninvasiveBlood

Pressure，NIBP)、脉搏血氧饱和度(PulseOxygenSaturation，SpO)等监测指标。

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它们能较准确地反映人体血流动力学变化,对人体不构成新的创伤,所需费用也

较便宜,易于为患者接受,进一步降低了医疗的盲目性和患者的病死率。但由于技

术上的限制,无创监测与真实值之间存在较大的误差。反映即时变化的灵敏度较

差,监测指标有限,且无法实现对特殊血流动力学监测。

利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，进一步的测量血液动力监

测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。该监测仪采用热稀释

方法测量单次的心输出量(CardiacOutput，CO)，并通过分析动脉压力波型曲线

下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。同时可计算ITBV和EVLW，ITBV已被

许多学者证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PulmonaryArtery

ObstructionPressure，PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静压(Central

VenousPressure，CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。

临床上使用的PiCCO监测仪只需置入1根特殊的动脉导管和1根中心静脉

导管，即可进行动脉压力、连续CO的测定。PiCCO利用热稀释法，通过静脉导