工银安盛人寿上海医保账户意外伤害医疗保险产品说明书.pdfVIP

工银安盛人寿保险有限公司

上海医保账户意外伤害医疗保险-产品说明及投保须知

1、本投保人兹申明各项内容填写属实，已征得被保险人同意，并认可保险金额和投保问卷内容。

2、本投保人已阅读并正确理解工银安盛人寿上海医保账户意外伤害医疗保险所适用的保险条款和产品说明

及投保须知的各项内容，并特别就条款中有关责任免除和投保人、被保险人义务的内容进行阅读。本投保

人特此同意接受条款全部内容，以及产品说明及投保须知详情。

3、产品说明及投保须知内容如下：

本产品所用条款：《工银安盛人寿上海医保账户意外伤害医疗保险条款》，未尽事宜，以条款为准。若本产

品说明及投保须知内容与条款不一致的，以条款为准。

4、术语说明：

【您】指保险合同中所载明的投保人。

【我们】或【保险人】指工银安盛人寿保险有限公司。

【投保说明】

1、投保人范围

除另有约定外，本保险投保人为被保险人本人。

2、被保险人范围

除另有约定外，投保时已参加上海市城镇职工基本医疗保险且身体健康、符合我们承保条件者均可作

为被保险人参加本保险。

本保险接受的投保年龄范围为16周岁（详见释义）（含）至75周岁（含）。

首次投保（详见释义）或重新投保（详见释义）时的年龄为16周岁（含）至65周岁（含）。

在同时满足以下条件时，您可以为年龄66周岁（含）至75周岁（含）的被保险人投保本保险：

1）本次投保非本保险定义的首次投保或重新投保；

2）您需在本次投保的上一个保险期间届满前提出投保申请；

3）被保险人年满55周岁（含）后，未发生过本保险定义的重新投保情形。

3、不保证续保

本合同为不保证续保合同。本产品保险期间为1年。保险期间届满，您需要重新向我们申请投保本产

品，并经我们同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

若我们停止本保险的销售，将会及时通知您，我们自停止销售时不再接受投保申请。

4、保险金额

本合同的保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。

5、投保年龄与保费高低具有关联性等情况

本合同保险费根据约定的保险金额、投保年龄等情况确定。您应于投保时一次性支付保险费。保险期

间届满，您重新向我们申请投保本产品，并经我们同意，交纳保险费，获得新的保险合同，费率可能随被

保险人年龄增长发生变化。

6、保险期间

本合同的保险期间为1年，保险期间起讫日期在保险单上载明。

7、职业类别范围

本保障仅限承保一至六类职业人员，非范围内职业不能投保本产品。

8、职业选择

未在职业列表中列明的职业或工种，不能投保本产品。

9、受益人

除另有指定外，本合同保险金受益人为被保险人本人。

10、本产品仅提供电子保单。根据工银安盛人寿保险有限公司要求，投保人或被保险人可在微信公众平台

（“E保无忧”）查询保单信息和电子保单链接，也可通过本公司微信服务号“工银安盛人寿官微”、“满e

保”官方APP查询并下载相关保单信息。

11、特别约定：无。

【保险责任】

在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：

意外伤害医疗保险金

若被保险人因遭受意外伤害事故（详见释义），并在上海市辖区内医保定点公立医院普通部（不包括特

需部、国际医疗部、特需病房、国际部病房、外宾病房、VIP病房、干部病房等，下同）接受治疗的，对

于被保险人门（急）诊治疗或住院（详见释义）治疗期间所发生的符合上海市政府基本医疗保险管理规定

范围内合理且必要（详见释义）的医疗费用，我们按以下述公式计算并给付“意外伤害医疗保险金”：

一、申请保险金时已从公费医疗（详见释义）、基本医疗保险（详见释义）或城乡居民大病保险（详见

释义）获得医疗费用补偿的，应当给付的保险金＝（被保险人发生的合理且必要的医疗费用金额总和－被

保险人从公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险取得的医疗费用补偿金额总和－被保险人从工作单

位、侵权人或侵权责任承担方、本公司在内的商业保险机构等任何途径取得的医疗费用补偿金额总和－约

定的免赔额余额）×100％。

二、申请保险金时未从公费医疗、基本医疗保险和城乡居民大病保险获得医疗费用补偿的，应当给付

的保险金＝（被保险人发生的合理且必要的医疗费用金额总和－被保险人从工作单位、侵权人或侵权责任

承担