2025年解读“美国感染性疾病学会儿童和成人急性细菌性鼻及鼻窦炎临床.pdfVIP

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

解读“美国感染性疾病学会儿童和成人急性细菌性鼻及鼻窦炎临床指南”

1急性细菌性鼻及鼻窦炎

急性鼻及鼻窦炎(被定义为鼻腔和鼻窦黏膜的急性炎症，

acuterhinosinusitis,ARS)90%~98%

由病毒感染引起，仅2%~10%由细菌感染引起。因此，急性细菌性鼻及鼻窦炎

(非常少见。尽管如此，临床上仍经常用抗生素治疗导致

acutebacterialrhinosinusitis,ABRS)ARS,

抗生素的滥用。该指南的目的正是避免急性病毒性鼻及鼻窦炎(患

acuteviralrhinosinusitis,AVRS)

者和能够自愈的ABRS患者抗生素的不合理使用，并减少或防止呼吸道病原菌耐药性的出现。

该指南由来自美国和加拿大的11位专家共同起草，共41页，参考文献212篇，18个问题

25条推荐意见，按照GRADE系统的要求在每条推荐意见之后注明了证据质量(强、弱)和推荐强

度(高、中、低、极低)。这是该学会第一次发表针对儿童和成人ABRS的临床指南

该指南与其他有关的指南一样，与同义，这两个名称可

ARS13-5］rhinosinusitisSinUSitiS

以交替使用。虽然该指南并没有明确和慢性鼻及鼻窦炎(的病程

ARSChrOniCrhinosinusitis,CRS)

界限，但与许多CRS的指南©间不同，所指ARS,或者是CRS急性发作的，而且，特指ABRS,而

非AVRS。如果鼻及鼻窦炎的症状和体征(脓涕、鼻塞、头疼等)持续或者无明显改善超过10d以

上，严重程度持续超过3~4d,病情恶化或好转后又加重超过3~4d,则有可能是ABRS。ABRS的诊

治流程图(图1)。

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

图急性细菌性鼻及鼻窦炎的诊治流程

1

2该指南的问题及推荐意见

2.1怎样鉴另IJABRS与AVRS?

推荐意见：①ARS症状或体征持续210d,没有任何临床改善的迹象（证据质量：强；推荐强

度：低〜中）；②起病初期即出现严重症状或体征，包括高热［239°C（102°F）］、脓涕、面部

疼痛，持续至少证据质量：强；推荐强度：低〜中）；③出现恶化的症状或体征,包括又

3~4d（

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

出现发热、头痛，或随病毒性UR1出现的脓涕增多持续5~6d,且改善后又加重（证据质量：强；

推荐强度：低〜中）。

点评：根据临床表现严格鉴别ABRS与AVRS,可以提高抗生素治疗的有效性，但也可能会

导致抗生素的延迟使用，从