高危妊娠管理ppt课件.pptxVIP

高危妊娠管理

高危妊娠

(HighRiskPregnancy)

指妊娠期有个人或社会不良因素及

有某种并发症或合并症可能危害孕

妇/产妇或胎儿/新生儿者。

范畴

社会经济因素及个人条件：经济来源、

居住条件、婚姻、营养、年龄、体重、

身高、教育、遗传因素

疾病因素：

1、产科病史

2、各种妊娠合并症

3、目前产科情况

4、不良习惯：吸烟、饮酒

监护措施（一）

1、人工监护：确定孕龄、宫高及腹围、

高危妊娠评分、胎动记数

家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿

监护

2、妊娠图

3、仪器监护：B超、胎心听诊、胎儿心

电图监测、羊膜镜检查、电子胎心监护

（内/外监护）

电子胎心监护

胎心率(fetalheartrate,FHR)的监测：

基线胎心率(baselineheartrateBHR)

周期性胎心率（periodicchangeofFHR）

无变化

加速：15-20次/分

减速：早期减速/变异减速/晚期减速

减速

开始时间持续时间减速幅度原因

早期减速与宫缩同宫缩后恢50次/胎头受压，

时开始复正常分脑血流量

减少

变异减速不定不定70次/脐带受压，

分迷走神经

兴奋

晚期减速宫缩开始长50次/子宫胎盘

后一段时分功能不良，

间胎儿缺氧

监护措施（二）

4、实验室检查

雌三醇测定：血/尿雌三醇测定

羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/

胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率

胎儿头皮血pH测定

甲胎蛋白（AFP）测定

处理原则

一般处理：营养、休息

病因处理：

妊娠高血压综合征

妊娠合并肾病

妊娠合并心脏病

妊娠合并糖尿病

遗传性疾病

遗传性疾病

年龄：37—40岁

上胎异常

异常家族史

以上者应于孕16周左右行羊水穿刺

产科处理

产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；

预防早产；选择合适的方式，及时终止妊

娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征

产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少

用麻醉镇静药物

产后：加强监护

护理评估（一）

病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，

用药史，毒物接触史

生理状况

辅助检查

心理社会评估

生理状况

身高，体重，步态

宫高，腹围，胎儿大小

血压，心脏功能，阴道出口

胎位，胎心，胎动

分娩情况：有无胎膜早破、羊水

辅助检查（一）

实验室检查

B超

电子胎心监护：

胎心率（FHR）的监测：基线胎心率；周期

性胎心率（PFHR）；

减速：早期减速/变异减速/晚期减速

无负荷/应激试验（NST）

宫缩张力试验（CST）/催产素激惹试验（OCT）

辅助检查（二）

胎儿心电图监测

羊膜镜检查

雌三醇测定：血/尿雌三醇测定

羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐、

胆红素类、淀粉酶及脂肪细胞出现率；

甲胎蛋白（AFP）测定

心理社会评估

早期：流产、畸形

中晚期：早产、胎死宫内

恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落

应对机制、心理承受能力

社会支持系统

可能的护理诊断

预期目标

护理措施

结果评价

护理措施

1、心理护理

2、一般护理：环境，个人卫生，营

养，卧床休息

3、健康指导

4、病情观察：孕期；产时

5、检查及治疗配合

胎儿窘迫（FetalDistress）

定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危

及胎儿健康和生命。