慢性阻塞性肺疾病(COPD)的药物治疗.pptVIP

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的治疗2017-藏6组COPD的治疗一、COPD的一般治疗二、COPD稳定期的治疗三、COPD急性加重期（AECOPD）的治疗、教育与督促患者戒烟；避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入。1、学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等。2、了解赴院就诊的时机。3、社区医生定期随访管理。4教育和管理一、COPD的一般治疗减轻COPD患者的症状；减少急性发作的风险和急性发作的频率；改善患者的健康状况和运动耐量；提高生活质量。药物治疗的分类：支气管舒张剂（β2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类）、糖皮质激素、其他类药物。二、COPD稳定期的治疗治疗原则：用药原则：短期按需----缓解症状01长期规则----预防和减轻症状02首选吸入剂型；与口服药相比，药物不良反应率低。03支气管舒张剂系控制慢阻肺症状的主要治疗措施短效：异丙托溴铵长效：噻托溴铵短效：沙丁胺醇、特布他林β2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤类--茶碱长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗主要的支气管舒张剂短效β2受体激动剂，雾化吸入，数分钟内起效，疗效持续4—5小时，按需使用。长效福莫特罗，1—3分钟起效，作用持续12h以上，日两次，更有效，使用方便。优点：起效快，有抗炎作用（长效＞短效）；缺点：耐受性差；反跳性支气管收缩；心血管副作用大；增加支气管对组胺的敏感趋势。（一）β2受体激动剂异丙托溴铵气雾剂，开始作用时间较沙丁胺醇慢，但持续时间长，可维持6—8h，日3—4次，ADR小。01噻托溴铵，选择作用于M3和M1受体，作用长达24h以上，日一次，长期使用，改善呼吸困难，减少急性加重频率。02优点：支气管舒张作用强；维持时间长；对血管影响小。03缺点：起效慢。04（二）M受体阻滞剂：04030102缓释型或控释型茶碱日1—2次口服，对治疗慢阻肺有一定效果。药物相互作用：同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类和口服避孕药等可增加茶碱的血药浓度。注意不良反应的发生。优点：因与M受体阻滞剂在COPD中有协同作用，故可选择性联合使用。缺点：舒张支气管作用弱。（三）茶碱类：首选吸入疗法；短效支气管舒张剂可以按需给药以预防或减轻症状；支气管舒张剂在COPD症状治疗中起主要作用；选择β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或合用取决于药物的供应和个人对治疗的反应（症状和副作用）长效支气管舒张剂使用更方便；与单独增加一种支气管舒张剂的剂量相比，联合用药可提高疗效和降低副作用010203040506稳定期COPD中的支气管舒张剂应用吸入激素和β2受体激动剂联合应用较分别单用的效果好01现有布地奈德福莫特罗、沙美特罗氟替卡松两种联合制剂02不推荐对慢阻肺者采用长期口服激素及单一吸入激素治疗03糖皮质激素祛痰药：使黏痰易于排出，常用药物有氨溴索、乙酰半胱氨酸等；01抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反复加重的频率；02免疫调节剂：对降低急性加重的严重程度作用未得到确证，不推荐作为常规使用。03其他药物加强解痉止喘化痰等改善通气的治疗01积极判断是否给予有效抗生素治疗02治疗原则：二、COPD急性加重期的治疗增加剂量或给药次数；联合使用β2受体激动剂和抗胆碱能药物；改善临床症状和肺功能，应积极应用雾化吸入疗法。如有必要加用静脉用茶碱类药（仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者，不良反应较常见。）。改善通气治疗：

支气管舒张剂吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5mg/ml，雾化给药。问歇性用法每日4次。成人每次0.5～1.0ml(2.5～5.0mg硫酸沙丁胺醇)，用生理盐水稀释至2.0～2.5ml。稀释后的溶液由患者通过适当的驱动式喷雾器吸入。异丙托溴铵溶液,可使用普通的雾化吸入器。在有给氧设施情况下，吸入雾化液最好在6～8L/min氧流量的条件下给予雾化吸入。用量应按患者个体需要做适量调节，通常成人每次吸入500μg/2ml。常用短效支气管舒张剂雾化溶液：AECOPD住院患者在应用支气管舒张剂的基础上，可加用糖皮质激素口服或静脉治疗以加快患者的恢复，并改善肺功能和低氧血症，还可能减少早期复发，降低治疗失败率，缩短住院时间。目前AECOPD的糖皮质激素的最佳疗程尚没有明确，现推荐使用泼尼松30～40mg/d，疗程10～14d。注意：单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因此雾化吸入布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD，需联合应用短效支气管扩张剂吸入。糖皮质激素