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古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼
胃十二指肠疾病的内镜治疗
内镜下很难区分良,恶性肿瘤.
胃十二指肠疾病的内镜治疗
张小晋
···········(202535)
消化道内镜技术是临床医学中一门新技术,特别
是近年来新型消化道内镜的开发,使得这一技术成为
临床医学中进展较快的领域之一.内镜技术作为诊断
工具.它可提供最准确的诊断信息;作为治疗工具,它
更是困具有刨伤小.手术安全的特点,受到临床消化医
师的青睐和广大患者的欢迎.内镜治疗.又称内镜手
术学,它是通过内镜导人机械.或用激光,高频电,微
波,各种引流管等的治疗方法.可在门诊完成多种一般
的手术治疗,而住院则可完成高难度的手术治疗.本
文简要介绍常见的胃及十二指肠疾病的内镜治疗.
l胃,十二指肠息肉切除术
1.1适应证各种太小的有蒂息肉和腺瘤;直径小
于2cm无蒂息肉和腺瘤;多发腺瘤和息肉,分布散在,
数目较少.
1.2禁忌证有内镜检查禁忌者;直径太于2cm无
蒂息内和腺瘤;多发性腺瘤和息内.局限于某部位密集
分布.数目较多者;家族性腺瘤病;内镜下形态已有明
显恶变者.
13息内切除治疗的意义全瘤活检明确息肉
的性质;治疗其出血等症状;作为癌前期病变切除.预
防癌的发生;避免患者开腹手术.
1.4息内切除的技术
太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》
1.4.1应用器械①高额电发生器:目前应用于临床
内镜治疗的高频电发生器有国产DPD型.日本歇林帕
斯公司UES-10型,PSD-10型等,频率均是575kHz,电
流强度从小到大可调节,最大输出功率为30W至
80W.②圈套灼睬器:包括圈套器,热活检钳,电凝器
③息肉回收器.
l|4.2术前准备了解病人仝身各脏器功能.尤其是
凝血机制,出,凝血时间,凝血酶原时间.如有凝血机制
障碍,应纠正后再施行.术前一天晚饭后禁食.术前
30分钟咽喉用地卡困表面麻醉,阿托品类解痉剂肌肉
注射.一般选用前视式胃镜,双活检孔道治疗胃镜具
有边抓息肉,边圈套的优点.但镜身粗.灵活性较差.
1.4.3在息肉圈套摘除前应该先做上消化道内镜的
完整检查,确定息内太小,形态,位置,数目,然后尽可
能嗳净胃底及大弯佃j粘液池内的胃液.
1.4.4套切方法选择合适的套圈器,看清息肉.套
人息肉.拉缩套圈.先电凝.见息内蒂或基底发白后电
切,尔后电凝,电切交替,直到切下息内.
14.5息内回收可用吸引方法或抓持钳回收.
1.4.6术后处理息肉摘除后禁食3小时,流质饮食
24小时.摘除后残端困灼伤而形成溃疡,早期会出现
与溃疡相似的疼痛症状,故常规应用抗溃疡药物2周.
2胃,十二指肠出血的内镜止血治疗
21适应证胃,十二指肠炎症,麋烂,溃疡,化学
损伤,肿瘤引起的渗血;胃,十二指肠粘膜活检,息肉摘
除,十二指肠乳头切开,吻合口术后狭窄切开术等各种
内镜下治疗引起的局部出血;食营贲门牯膜撕裂症引
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