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急性胰腺炎中医诊疗规范共识意见（讨论稿）★

中华中医药学会脾胃病分会

引言

急性胰腺炎(AcutePancreatitis，AP)是消化科临床常见急症，主要是由于胰酶的自身消化引起的胰腺化学性炎症。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，其发病率为10～80/10万人，国外报道死亡率为5.7%～10%，国内为10%左右，总病死率为2%～10%，其中男性较女性高10%～30%。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高达30%～40%，称为重症急性胰腺炎。急性胰腺炎作为临床常见的急腹症，近年发病率有增高趋势，目前中西医结合已成为主要的治疗方法，近年来中医药在其治疗中发挥重要作用[1][2]。

近几年来，国内外关于急性胰腺炎（AP）的诊疗指南与共识意见相继更新推出，包括1992年美国亚特兰大AP专题研讨会制定的AP分级和分类系统，2002年(泰国曼谷)世界胃肠病大会颁布的AP处理指南[3]。中华医学会消化病分会胰腺疾病学组分别于2004年推出了对我国急性胰腺炎诊断治疗规范的共识意见—中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[4]，2005年英国急性胰腺炎诊治指南[5]以及2007年美国急性胰腺炎临床指南[6]，2007年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定了重症急性胰腺炎诊治指南[7]。2006年，中华中医药学会脾胃病分会制订了急性胰腺炎的中医诊疗指南[8]，2007年中国中西医结合学会普外专业委员会制定了重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规(草案)[9]，为提高临床疗效，实现急性胰腺炎的中医药规范化治疗，有非常重要的指导意义。中华中医药学会脾胃病分会拟推出“急性胰腺炎中医诊疗规范共识意见（讨论稿）”，从急性胰腺炎中医病名、病因病机、治疗原则等问题达成共识，为中医工作者提供帮助，为广大急性胰腺炎病患服务。

方法

通过对急性胰腺炎的文献检索及相关指南的复习，形成了关于急性胰腺炎中医诊疗初步方案，从中医病名”、“病因病机”、“辨证分型”、“临床治疗”、“疗效评定”、“预防调摄”等六个临床议题，通过专家咨询问卷调研后形成了共识条文，采用国际上通用的Delphi法来制定共识意见。表决选择：a代表强烈同意、b代表同意、c代表不同意、d代表反对，至少2/3的投票为a或b时，该条文被接受（见表1）。

表1证据水平、推荐分级和表决方案

证据质量

Ⅰa.由随机试验荟萃分析得到的证据

Ⅰb.由至少一项随机对照试验得到的证据

Ⅱa.由至少一项设计良好的非随机对照研究得到的证据

Ⅱb.由至少一项设计良好的其他类型准实验性研究得到的证据

Ⅲ．由设计良好的非实验性叙述性研究、相关研究和病例研究得到的证据

Ⅳ．由专家委员会的报告或意见和（或）权威专家的临床经验得到的证据

推荐分级

A．具体的推荐至少需有一项随机对照试验及总体质量和一致性良好的文献

B．推荐的议题需有进行良好的临床研究、但没有随机临床试验

C．需要从专家委员会报告或意见和（或）权威专家的临床经验中得到的证据。表示没有直接可应用的质量良好的临床研究

对推荐的表决*

a．强烈同意

b．同意

c．不同意

d．反对

*2/3以上的投票为a或b时，该条文被接受

共识条文

一、中医病名

1、[微软用户1]AP临床表现以腹痛为主者中医病名为“腹痛”.

急性胰腺炎临床以腹痛、以上腹部多见，2006年中医消化病诊疗指南[8]将本病划归中医“腹痛”、“结胸病”、“胰瘅”等范畴。陈太福等[10]认为根据本病的病因及临床特点，急性胰腺炎与中医的“腹痛”对应最恰当。

2、[微软用户2]根据AP多呈持续性、刀割样上腹部、剑突下(心下)疼痛为主要临床表现的特点，归属中医学“胃心痛”、“脾心痛”、“厥心痛”范畴。

张苗苗[2]姚全[11]等许多医家认为文献中对“胃心痛”、“脾心痛”、“厥心痛”证候的描述与急性胰腺炎的临床表现较符合。《杂病源流犀烛·心病源流》：“腹胀胸满，胃脘当心痛，上支两胁，咽膈不通，胃心痛也。”从文献中对胃心痛症状的描述看与急性胰腺炎的临床表现还是较符合的。《内经·厥病篇》载：“腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也……痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也”。《三因极一病证方论》卷九：“脾心痛者，如针椎刺其心腹，蕴蕴然气满。”“胃心痛”、“脾心痛”都属于“厥心痛”之一，但“脾心痛”其疼痛的程度甚于“胃心痛”，似与急性胰腺炎常出现上腹部的剧烈疼痛更为吻合。

3、[微软用户3]“结胸病”、“厥脱”可适用于SAP的中医病名。

2006年中医消化病诊疗指南[8]将本病划归中医“腹痛”、“结胸病”、“胰瘅”等范畴。许多医家[2][10]为在本病演变过程中出现的“心腹胀满硬痛而手不可近”，“心下痛，按之石硬”以及冷汗淋漓、脉微肢厥等病象，又与中医之“结