心脑血管疾病监测.pptVIP

指征:脑血栓形成疑与动脉瘤或血管畸形有关,需确诊的疑难病例,准备行血管内介入治疗者.禁忌证:碘过敏;病情危重,老年人及严重动脉硬化者;多脏器功能衰竭;出血和凝血功能障碍者;穿刺部位感染者.影像学检查---DSA卒中单元（StrokeUnit）01溶栓治疗02神经保护治疗03降纤治疗04抗血小板聚集治疗05抗凝治疗06他汀类降脂药07手术和血管内介入治疗08血压管理09治疗治疗目前认为对急性缺血性卒中最为有效的治疗方法，首先是卒中单元（StrokeUnit）其次是溶栓治疗。但是，绝大多数患者就诊时间已超过6h。因此，预防卒中比治疗更重要。StrokeUnitStrokeUnit工作人员包括：临床医生、专业护士、物理治疗师、语言训练师和社会工作者。快速准确诊断，评估患者是否应住院治疗01适当给予急性期药物治疗和外科治疗；02早期康复治疗03进行疾病终末期监护和临终护理04出院后回归社会、社区05二级预防06随访、防止和处理后遗问题(如卒中后抑郁的发生)07卒中单元的作用发病3-6小时内.发病6-24h：由于组织破坏已达到细胞水平，血管再通会造成再灌流出血，因此不选择溶栓。1溶栓时间窗2年龄通常18岁和75岁的急性缺血性卒中患者.01发病3-6小时内.02无意识障碍.03治疗收缩压180mmHg和舒张压110mmHg04CT未显示低密度梗死灶,已排除颅内出血.05无出血性疾病和出血素质.06患者或家属同意.07适应症:目前尚无统一标准.溶栓治疗---静脉溶栓心脑血管病临床研究进展

及常见处理方法监测内容冠心病事件发生及死亡急性心肌梗塞发病急性心肌梗塞死亡及冠心病猝死脑卒中事件发生及死亡脑卒中发病脑卒中死亡全因死亡冠心病临床研究进展诊断干预手段预防胸痛的诊断**?疼痛的性质、时间01?疼痛诱发方式02?疼痛缓解方式03心绞痛

（AnginaPectorisAP）?冠脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧引起的一种临床综合症01?特点:发作:胸骨后、心前区不适或压迫感诱发：运动或情绪激动缓解：休息或舌下含硝酸甘油02心绞痛病因**1冠状动脉粥样硬化2主动脉瓣疾病（AR、AS）5其它冠状动脉疾病（先天畸形、炎症等）4肥厚性心脏病3梅毒性心脏病稳定型心绞痛（stableangina）1不稳定型心绞痛（unstableangina）2变异型心绞痛（variantangina）3急性心肌梗塞（AMI）4无痛性心肌缺血（silentmyocardialischemia）5缺血性心肌病（ischemiccardiomyopathy）6心脏性猝死（suddencardiacdeath30%）7冠病的临床分型AEDFBC反复发作胸痛ST压低肌钙蛋白升高ST动态变化冠脉造影显示血管内血栓形成危险性评估：急性期危险因素心绞痛的心电图**心电图检查：最有意义，最常用静息ECG：仅此不能确定或否定心绞痛发作时ECG：有下述动态变化ST0.1MV或T波方向改变ST(变异性心绞痛)负荷试验**?负荷方式影像：超声、核素心电图运动试验:平板、踏车?检查方法心绞痛诊断**02?心绞痛是根据典型症状做临床诊断有典型的心绞痛症状和下述一项发作时ECG动态改变负荷试验阳性和心绞痛发作冠脉造影0101积极有效地干预危险因素02阿司匹林03β-阻滞剂04调脂治疗，他汀类（4S，CARE，LIPID）05ACE抑制剂（HOPE，EUROPA，PEACE）06血运重建长期治疗急性冠状动脉综合征ST段持续上移无ST段持续上移溶栓或PCI阿司匹林，氯吡格雷，肝素，β-阻滞剂，硝酸盐制剂高危低危GPIIb/IIIa6-12小时再测肌钙蛋白阳性阴性早期介入早期保守冠脉造影病情不稳定病情稳定运动试验冠脉造影EF＜0.40EF≥0.40直系亲属监测生活方式改变戒烟、饮食、运动控制体重目标：BP140/90，130/85，130/80mmHg，TG200mg/dL，LDL-C100mg/dL冠心病或高危人群药物干预，阿斯匹林或其他抗血小板药、β-阻滞剂、他汀类、ACE-抑制剂（或ARB）、抗凝急性脑血管病分类急性脑血管病缺血性脑血管病TIA脑梗死脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗塞分水岭梗塞出血性梗塞多发性梗塞