必威体育精装版：中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识（全文） .pdfVIP

必威体育精装版：中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识(全文)

一、TAVR的适证和禁忌证

1TAVR的绝对适证

主动脉根部及入路解剖结构符合TAVR(特别是经股动脉TAVR)要

求且预期寿命〉1年。

(1)年龄7。岁及以上，有下列情况之一：

①重度主动脉瓣狭窄(aorticstenosis,AS)患者有AS导致的如下

临床症状：运动性呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、晕厥、既往或运动

试验时晕厥先兆。②运动试验可以诱发症状或血压下降的无症状的重

度AS患者。③无症状的重度AS,左心室射血分数(leftventricular

ejectionfraction,LVEF)55%(无其他诱因导致的左心室收缩

功能不全)o④无症状的重度AS,LVEF55%,运动试验结果正常，

干预风险低且具备以下条件之一：极重度AS[平均压差26。mmHg

(1mmHg=0.133kPa)或最大峰值流速5m/s];重度瓣膜钙化

(经CT评估)且最大峰值流速进展0.3m/(s・y);经重复检测

确认无其他诱因的B型利钠肽显著升高(大于经性别、年龄校正的正

常值的3倍)。

(2)年龄小于7。岁的重度AS患者，存在外科手术禁忌或高危或存

在其他危险因素，如胸部放射治疗后、肝功能衰竭、主动脉弥漫性严

重钙化、极度虚弱等。

（3）外科主动脉生物瓣膜毁损。

2TAVR的相对适证

（1）年龄60-69岁的患者，满足1TAVR的绝对适证（1）中的

条件之一，经过临床团队综合评估认为更适合行TAVR。

（2）二叶式重度AS患者满足上述条件之一，可在有经验的中心（年

手术量25。例）或术者（年手术量多25例）中开展。

（3）有症状的重度单纯主动脉瓣反流（pureaorticregurgitation,

PAR）患者，外科手术禁忌或高危，预期治疗后能够临床获益，解剖

特点经过充分评估适合TAVR,可在有经验的中心（年手术量250

例）或术者（年手术量225例）中开展。

（4）无症状的重度PAR患者，外科手术禁忌或高危，预期治疗后能

够临床获益，解剖特点经过充分评估适合TAVR,需满足下述条件之

一:左心室舒张末期内径〉70mm;左心室收缩末期内径〉50mm;

左心室收缩末期内径指数25mm/m2;LVEF55%,可在有经

验的中心（年手术量25。例）或术者（年手术量225例）中开展。

3TAVR的禁忌证

（1）左心室内新鲜血栓；（2）无纠正措施的左心室流出道严重梗阻；

（3）急性心肌梗死不稳定期；（4）主动脉根部解剖形态不适合行

TAVR治疗；（5）存在其他严重合并症，即使纠正了主动脉瓣疾病

仍预期寿命不足1年。

二、TAVR的手术过程

1场地以及器械的准备

核心观点12

完整的多学科团队和完善的杂交手术室是TAVR的最好保障，但随着

技术的发展和熟练程度的增加，各中心根据医院条件、团队配备情况

在保障手术安全顺利的情况下，因地制宜地在导管室采用简化TAVR

是可以推荐的。需根据术前评估方案及患者个体化需求充分准备好手

术器械。

2麻醉的准备与选择

核心观点13

充分的麻醉术前准备非常必要，根据患者的状况采用不同的麻醉方

式。

3入路的选择和建立

核心观点14

股动脉入路是TAVR最主要的入路，90%以上患者可以选择股动脉入

路。对于股动脉，如无钙化，一般置入鞘管外面积可以超过血管面积

20%~30%。在我国，颈动脉、锁骨下动脉（腋动脉）途径已成为仅

次于股动脉途径之外的常用外周血管入路。

4瓣膜的选择

核心观点15

进行瓣膜选择时结合术前CT综合评估结果，如瓣膜的分型、瓣膜

钙化分布、冠状动脉堵塞风险、永久起搏器植入可能性、瓣环破裂风

险、生物瓣膜不匹配等，并根据患者血管入路情况和人工瓣膜特性,

做到个体化选择，必要时结合术中球囊扩张的结果。

5脑保护装置的使用

核心观点16

TAVR术前完善脑血管和神经系统功能评估，对于高危栓塞风险的患

者与神经内、外科及血管外科专家共同制定治疗策略，并推荐使用脑

保护装置。

6瓣膜置换前的准备

核心观点17

瓣膜置换前基于临床和影像评估结果合理制定手术方案。包括临时

起搏电极植入，跨瓣角度的选择以及跨瓣导丝的操作，瓣膜释放角度