执业医师操作之四大穿刺.ppt

在临床中确定有无贫血，除了上述外，还应结合患者的具体情况综合考虑。在临床中确定有无贫血，除了上述外，还应结合患者的具体情况综合考虑。在临床中确定有无贫血，除了上述外，还应结合患者的具体情况综合考虑。适应证和禁忌证01准备（病人、医生、物品、环境）02体位、定位03消毒、戴手套、盖洞巾04局部麻醉05检查穿刺包物品并穿刺06抽液、留样送检07术后处理、注意事项08签知情同意书、排尿09检查穿刺包日期10穿刺术腹膜腔穿刺术1、诊断性穿刺2、大量腹水，减轻症状3、腹水浓缩回输4、腹腔内注入药物治疗【适应证】【禁忌证】1、广泛腹膜粘连者2、严重肠胀气3、妊娠4、有肝性脑病先兆5、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水核对病人姓名01说明穿刺目的，签知情同意书02术前病人须排尿，以免刺伤膀胱03测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体证04戴好帽子、口罩05清洁双手7、操作用物准备腹穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片06术前准备【操作步骤】病人体位取平卧位、半卧位或侧卧位穿刺点定位脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点，不易损伤腹壁动脉脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1～1.5cm处侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线相交处，常用于诊断性穿刺少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位用碘伏在穿刺部位，自内向外消毒，范围直径约15cm，待碘伏干后，再消毒一次检查腹穿包消毒有效期，解开包扎带及其外层，戴无菌手套，打开腹穿包内层，检查穿刺包物品，穿刺针是否通畅或漏气8或9号带有乳胶管穿刺针戴手套、铺无菌孔巾，无菌敷料覆盖孔巾有孔部位消毒、戴手套、铺巾注药前回抽，观察无血液、腹水局部麻醉（确定是2﹪利多卡因）左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，术者抽腹水，并留样送检诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行人文关爱穿刺抽液完毕，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，必要时用腹带包扎测量腹围，脉搏，血压，观察术后反应，并书写穿刺记录正确处置穿刺包等物品，标本送检术后处理【注意事项】人文关爱放液不宜过快，一次不宜超过3000ml，如抽出全血样液体，应注意鉴别是腹腔内出血，还是误穿入血管严格无菌操作，防止腹腔感染。如面色苍白、心慌、出汗、血压下降、腹痛等症状，应停止放液穿刺处有腹水外渗，及时更换敷料，防止穿刺处感染防止腹水外渗方法：①迷路穿刺；②蝶形胶布固定；③术后按压局部1～2分钟；④火棉胶粘贴。放液前后测量腹围、脉搏、血压，腹部体征，观病情变化前者于玻片上不凝固，后者迅速凝固。骨髓穿刺01【适应证】l、诊断(血液系统疾病、感染性疾病)2、恶性肿瘤怀疑骨髓转移4、了解骨髓造血情况，指导用药5、骨髓腔输液、输血、注射药物或骨髓移植【禁忌证】1、穿刺部位的组织有感染2、血友病（一）术前准备骨髓穿刺6、操作用物准备骨髓穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片1、核对病人姓名2、说明穿刺目的，签知情同意书3、测血压、脉搏4、戴好帽子、口罩5、清洁双手髂前上棘：骨面较平，髂前上棘后1-2cm处髂后上棘：穿刺点在骶椎两侧2～4cm胸骨柄：胸骨中线相当于第2肋间处胸、腰棘突：第11-12胸或第1-3腰椎棘突处胫骨（仅适用于2岁以内的患儿）：胫骨结节平面下约1cm选择穿刺点病人体位01消毒、戴手套、铺巾02局部麻醉03穿刺（胸骨穿刺约1.0cm，针体与骨面成30-40°、骼骨穿刺约1.5cm）04涂片送检01抽吸完毕，按压1-2分钟，卧2-4小时02书写穿刺记录术后处理术前做出、凝血时间检查无菌操作，以免发生骨髓炎。注射器与穿刺针干燥，以免发生溶血。123654涂片速度均匀，推片和载玻片保持约30°骨髓液取量不应过多（除作细菌培养外）穿刺针头进入骨质避免摆动，以免折断骨质太硬，应停操作胸骨穿刺不可用力过猛【注意事项】腰椎穿刺术020102诊断测定颅内压力鞘内注射药物【适应证】颅内高压、脑疝先兆休克、衰竭局部皮肤有炎症颅内占位者【禁忌证】（一）术前准备腰椎穿刺术6、操作用物准备腰穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片1、核对