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腰椎间盘突出症完整版PPT课件

目录

腰椎间盘突出症概述

腰椎解剖生理基础

腰椎间盘突出症发病机制

腰椎间盘突出症临床表现

腰椎间盘突出症影像学检查

腰椎间盘突出症治疗原则和方法

腰椎间盘突出症预防与康复策略

01

腰椎间盘突出症概述

Chapter

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘在退行性变的基础上，因外力作用导致纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。

包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘的退行性改变；外因则有长期劳损、外伤、妊娠、遗传因素等。

定义

发病原因

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，好发于20-50岁的青壮年，男性多于女性。

发病率

发病部位

复发率

以L4/5、L5/S1发病率最高，约占95%。

本病复发率高，约1/3的患者有反复发作的病史。

03

02

01

临床表现

主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为钝痛或酸痛，坐骨神经痛多为放射性疼痛，马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区感觉异常等。

分型

根据突出部位和程度可分为膨出型、突出型、脱出型和游离型四种类型。

结合患者病史、症状、体征及影像学检查进行综合诊断。具体标准包括腰痛伴有一侧或双侧下肢放射痛、直腿抬高试验阳性等。

诊断标准

需要与腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎结核等疾病进行鉴别。鉴别要点包括症状表现、影像学表现及实验室检查等。

鉴别诊断

02

腰椎解剖生理基础

Chapter

01

腰椎共有5个，椎体高大，前高后低，呈肾形。

02

03

04

椎孔大，呈三角形，大于胸椎和颈椎，故腰部活动范围大。

关节突关节面呈矢状位，故腰部只能做屈伸运动。

棘突水平伸向后方，相邻棘突间间隙较大，可做腰椎穿刺。

腰椎间盘位于两个椎体之间，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。

纤维环围绕在髓核周围，由多层同心圆排列的纤维软骨组成，各层纤维的方向彼此交错构成菱形，牢固地附着在上下椎体的软骨板上，可限制髓核向周围膨出。

软骨板为透明的无血管组织，覆盖于椎体上下面，由骨膜及透明软骨构成，与椎体高度一致，前面略凹与椎间盘相贴，后面平坦游离于椎管内。

髓核为胶状物质，含水分约80%，具有弹性，可缓冲外力对脊柱的震荡。

位于椎体前面，上起枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎椎体。

位于椎管内，连结相邻两椎弓板间的韧带。

是架在各腰椎棘突尖上的索状纤维软组织。

位于椎管内椎体的后面，窄而坚韧。

连结相邻棘突间的薄层纤维。

前纵韧带

后纵韧带

黄韧带

棘间韧带

棘上韧带

自椎间孔发出后，前支较粗大，向外侧走行于腰大肌和髂肌之间；后支细小，经横突间隙向后走行。

由腰2至腰5、骶1至骶5及尾节发出的共10对神经根组成，在脑脊液中飘浮形成马尾样结构。

马尾神经

神经根

03

腰椎间盘突出症发病机制

Chapter

随年龄增长，椎间盘逐渐失去水分和弹性，导致结构改变和功能减退。

椎间盘退变

包括遗传、环境、生活习惯等，如长期久坐、弯腰、重体力劳动等可加速椎间盘退变。

影响因素

纤维环破裂

在椎间盘退变基础上，外力作用或长期劳损可导致纤维环破裂。

髓核突出

纤维环破裂后，髓核从破裂处突出，压迫神经根或马尾神经。

神经根受压

髓核突出后，可直接压迫神经根，导致神经功能障碍。

炎症反应

髓核突出可引发局部炎症反应，加重神经根水肿和疼痛。

髓核突出、椎管狭窄等因素可导致马尾神经受压。

马尾神经受压

包括大小便失禁、鞍区感觉异常等，严重影响患者生活质量。

综合征表现

04

腰椎间盘突出症临床表现

Chapter

多为钝痛或刺痛，可伴有酸胀感。

性质

多位于下腰部，可向臀部、大腿后外侧放射。

部位

疼痛常沿坐骨神经分布区域放射，多为单侧，少数为双侧。

放射规律

由臀部或大腿后外侧向小腿外侧、足背或足外侧放射。

放射性疼痛

多为刺痛、灼痛或电击样痛。

疼痛性质

多较剧烈，可影响行走和站立。

疼痛程度

运动功能减弱

表现为下肢肌力减弱，可出现跛行。

感觉异常

受累神经支配区可出现感觉过敏、减退或消失。

反射异常

膝反射、跟腱反射等可出现减弱或消失。

03

马尾综合征

表现为大小便障碍、鞍区感觉异常和下肢肌力减弱等严重症状。

01

极外侧型

表现为腰痛、同侧臀部和下肢疼痛，内收肌紧张。

02

高位腰椎间盘突出症

表现为下腰痛、大腿前侧痛、膝关节以下小腿内侧感觉减退及膝反射减弱或消失。

05

腰椎间盘突出症影像学检查

Chapter

检查方法

通过拍摄腰椎正侧位、双斜位及过伸过屈位X线片，观察腰椎生理曲度、椎间隙高度、椎体边缘骨质增生等情况。

意义

X线平片检查是腰椎间盘突出症的常规检查方法，对于初步判断病情、排除其他腰椎病变具有重要价值。

采用CT扫描技术，对腰椎进行横断面扫描，观察椎间盘、椎管、神经根等结构的变化。

检查方法

CT扫描能够清晰地显示腰椎间盘突出的部位、程度