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循证医学案例分析-张明印循证治疗的临床实践Part1提出临床问题Part2全面查找证据Part3严格评价证据Part4得出结论Part5后效评价实践过程Part1根据PICO原则构建临床问题提出背景患者刘某某，男，56岁，5年前于我院诊断“急性心肌梗死”，行PCI,术后予双联抗血小板治疗，1天前因“突发胸痛伴意识障碍“至我院就诊。问题：若术后予三联抗血小板治疗病人预后是否会不同？双联抗血小板治疗和三联抗血小板治疗的疗效孰优孰劣？构建临床问题I-interventionO-outcomecomparisionpatientP急性心肌梗死PCI术后的患者I三联抗栓:华法林+氯吡格雷+阿司匹林C双联抗栓：华法林+氯吡格雷/阿司匹林O风险/获益全面查找证据Part2文献检索过程文献检索过程检索式：AMIANDPCIAND三联疗法检索结果根据相关度和研究设计类型选择该篇文献，研究设计为大规模、多中心RCT。全面评价证据Part3文献评价Outcomes?of?patients?treated?with?triple?antithrombotictherapyafterprimarypercutaneouscoronaryinterventionforST-elevationmyocardialinfarction(fromtheHarmonizing?Outcomes?WithRevascularizationandStentsinAcuteMyocardialInfarction[HORIZONS-AMI]trial).一、真实性评价原则本研究实际情况研究对象随机分组本研究实际情况研究对象的分配方案是否隐藏并未提及单击此处添加大标题内容两组基线基本一致本研究实际情况观察期为1年，30天和1年时分别测量相关指标，观察期足够长；3602个实验对象中3320个得到有效数据，失访率7.8%，不足10%各组病人均按照其最初分配的方案进行治疗？未找到证据盲法的使用？文中未给出详细说明除试验措施外，两组其他处理一致本研究实际情况二、重要性评价原则本研究实际情况由该图可见，30天后，两组支架血栓、主要出血事件、NACE发生率差异有统计学意义。计算RR值可表明：30天后，接受三联疗法的病人发生支架血栓的风险是接受二联疗法的病人的2.73倍，发生主要出血事件的风险是接受二联疗法的病人的2.73倍，发生NACE的风险是接受二联疗法的病人的1.24倍。30天后应用两种疗法病人各种事件的发生率
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