常见缓慢与快速心律失常的处理.ppt

常见缓慢与快速心律失常的处理;内容;心悸、心慌

早搏感

头晕

乏力

胸闷、气短

晕厥

无症状;明确诊断需要心电记录

持续性存在的心律失常，诊断容易

发作性的心律失常

症状存在时的心电记录

24小时心电记录

远程监护

植入记录装置

进一步分析;;缓慢心律失常

自律性下降

传导阻滞;快速心律失常

自律性增强

异常传导

;折返机制示意图;生活质量下降

加重基础心脏疾病的危害

心脏扩大、心力衰竭

猝死

无症状

;原则

诊断是否准确与完整

是否有心脏基础疾病及状况

安全性评价

药物治疗或介入治疗的依据

判断预后

;缓慢心律失常;窦房传导阻滞;窦性心动过缓;医生决定;心动过缓的处理方法;可用的药物;药物治疗及其局限性;心脏起搏治疗适应症推荐

2008年ACC/AHA/HRS心脏节律异常装置治疗指南;比较特殊的心动过缓心电图表现1;女，65岁，房颤终止后出现窦性停搏伴显著窦缓;女，64岁，房颤终止后单纯出现窦性停搏，随后稳定窦律立刻恢复;图女，44岁，房颤终止后出现窦性停搏伴复发性房颤;女，48岁，房颤终止后出现窦性停搏伴复发性房颤;两种选择;;;;谁来制定适应证标准？;起搏器植入后的疗效;快速心律失常;医生需要考虑的问题;可以提供的处理;抗心律失常药的负性肌力作用;心律失常抑制试验

CardiacArrythmiaSuppressionTrial;心脏骤停;59岁，男，发热、腹痛、黄疸3天血压增高12年

B超：胆总管结石梗阻

处理：ERCP，胆管引流，择期取石

结果：腹痛缓解，发热黄疸消退。

3天后出现室速伴晕厥，给予可达龙:150mgIV+150mgIV+600mgVD

反复室速，24h内进行电复律19次?心源性休克死亡;负责任的心内科医生---;增加药物诱发TdP的因素;既要以离子通道为靶点，又要与病因治疗并重

抗心律失常作用强而广谱

致心律失常作用及心外副作用小

负性肌力作用弱

有充分循证医学证据;多离子通道;非药物治疗适应什么病人;;医生需要对病人进行治疗与指导建议;ICD的适应症

2008年ACC/AHA/HRS心脏节律异常装置治疗指南;房颤导管消融的适应证和禁忌证

---中国专家共识2008年;维持窦性心律;初发性房颤;小结;感谢参与，并欢迎参加