高磷血症病例分享.ppt

高磷血症病例分享;患者病史介绍;2013-8出现乏力明显、爬楼后气喘、夜间阵发性胸闷、双下肢浮肿、血压高(最高190/100mmHg)、尿量减少（800ml/d），贫血加重（Hb63g/L），体重增加。之后调整腹膜透析方案：1.5%BaxterPDF2000ml×3次+2.5%BaxterPDF2000ml×1次，DAPD，出超增加到400-500ml/d，并加强利尿，尿量700～800ml/d，输血及使用促红细胞生成素（益比奥1万u皮下qw）、多糖铁复合物（力蜚能0.15qd），症状逐渐改善。

PET：D/Pcr=0.62，D/D0=0.42，提示腹膜溶质转运为低平均转运

残肾Kt/V：0.11，腹膜Kt/V：1.43，总Kt/V：1.55；残肾Ccr：6.11L/W，腹膜Ccr：51.58L/W，标准化总Ccr：56.26L/W;一般情况;器械检查;实验室检查;存在高磷血症;问题一;体内磷代谢过程;肾功能不全时磷代谢的调整;血液透析、腹膜透析都不足以排除摄入磷;高磷血症的危害;血清磷增高与死亡风险增加相关;持续降低血磷可显著降低透析患者死亡风险;问题二;高磷血症的治疗策略;首先限制摄入蛋白质的总量控制磷的摄入;其次调整透析治疗方案;观察2周时间实验室检查的变化;高磷血症没有改善;问题三;磷结合剂（减少磷经胃肠道吸收）的种类;KDIGO指南建议四类患者限制含钙磷结合剂使用;其他不适用于含钙磷结合剂患者类型;患者不能使用含钙磷结合剂的原因;碳酸镧——新一代不含钙的磷结合剂;碳酸镧的特点;问题四;碳酸镧初始使用剂量推荐;选择碳酸镧剂量;10天后（2013-11-18）实验室检查;血磷下降了，速度很快;碳酸镧快速降磷，疗效持久稳定;问题五;血清磷的高界;血清磷的低界;血清磷水平维持在1.13-1.78mmol/L;一月后（2013-12-17）实验室检查;碳酸镧减量后，血磷又有所升高;2013-10-22至2013-12-17实验室检查;小结;感谢您的关注,欢迎指正;1、字体安装与设置;