2025年重症神经外科患者的颅内压监测指征与规范化-精选文档 .pdfVIP

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

重症神经外科患者的颅内压监测指征与规范化

颅内压增高的监测和处理是神经重症监护最重要的难题

之一，在颅内占位的患者中有50%及弥漫性脑损伤患者中有33%

存在颅内压增高。颅内压监护是神经外科重症患者最重要的监护

指标之一。是否开展颅内压监测是神经外科重症监护与其他学科

危重病监护最重要区别之一。

虽然最近新英格兰杂志颅内压的RCT研究认为颅内压监护

无助于重度颅脑损伤的救治[1]，其平均36d的监护时程、适应

证的选择、以及对于颅内压指导下的如何控制颅内压缺乏正确的

理解和适当的处理，其研究只能反映其研究设计本身条件下的结

果，不能由此否定颅内压监护的重要性。相反，颅内压监测是神

经外科重症，包括颅脑损伤、脑出血、大面积脑梗死昏迷、等各

种影响颅内压的疾病精细治疗中最重要、最基本的前提之一。因

为颅内压监测是控制颅内压和脑灌注压正常水平的最重要环节，

并由此为保障良好的脑血流灌注、脑氧供、经一步为正常脑代谢

创造条件。颅内压（ICP）监测本身不具治疗作用，关键是理解

颅内病变后ICP反映的病理生理机制，并在此基础上的规范化处

理。合理正确的利用颅内压监测，有利于包括重型颅脑损伤等严

重神经重症患者的诊治，并改善预后[2-3]。

1颅内压监测指征

理论上说，所有颅内增高的患者或具有颅内压增高高危的患

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

者都有颅内压监测的必要。但目前仍缺乏统一的神经外科重症患

者的颅内压监测指征，现将临床和文献建议重症神经外科患者的

颅内压监测指征总结如下。

（1）重度颅脑损伤，根据美国颅脑创伤基金会（BTF）的建

议颅内压监测的指征[4]为：

复苏后GCS评分3～8分并有头颅CT扫描异常。头颅CT扫

描异常是指颅内提示有血肿、挫裂伤、脑肿胀、脑疝或基底池受

压。

重型颅脑外伤患者CT正常但在入院时有以下3个条件中的

两个也应行颅内压监测：①年龄大于40岁；②单侧或双侧的去

脑或去皮层状态；③收缩压低于90mmHg。

（2）中度颅脑损伤。GCS9～12分，具备下列情况下，建

议颅压监测。①双额脑挫裂伤[5-7]；②颅内血肿，年龄≥40岁，

合并有高血压、糖尿病，存在血管硬化者；③剧烈躁动需要镇静

治疗者[8]；④颅内多发血肿或多发脑挫裂伤[9-10]；⑤合并多

发伤[10]。

（3）自发性脑出血需要开颅血肿清除术者，包括高血压性

脑出血和脑叶的血管畸形自发脑出血[11]。

（4）自发性脑出血破入脑室影响脑脊液循环通路需要脑室

外引流者，包括脑干出血四脑室闭塞、动脉瘤和moyamoya

disease的脑室出血需要脑室外引流者[12]。

（5）脑瘤术后意识障碍的重症监测。

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

（6）隐球性脑膜炎、结核性脑膜炎合并高颅压者，需要颅

压监测并脑室外引流辅助控制颅压者[13-14]。

2ICP监测方法

颅内压监测的方法有脑室内、脑实质内、蛛网膜下腔、硬膜

下和硬膜外安置监测探头。最常用的方法是脑室内置管监测颅内

压，这种方法比其他监测方法更准确、漂移少，并且还可以通过

释放脑脊液来治疗颅内压增高的症状，是目前颅内压监测的金标

准，应该大力推荐。