肝硬化腹水合并消化道出血.ppt

肝硬化病人的护理

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概念

身体状况

并发症

辅助检查

治疗要点

护理诊断

护理措施

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概念

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。

身体状况

一般状况和营养状况较差，肝病面容，消瘦乏力，可有不规则发热

食欲减退最常见，进食后上腹饱胀、恶心呕吐，进油腻食物可有腹泻

鼻腔牙龈出血，皮肤紫癜，胃肠道出血等，女性月经过多

蜘蛛痣，肝掌，腹水

肝掌

蜘蛛痣

腹水

并发症

上消化道出血：是本病最常见的并发症，多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。

感染：由于抵抗力低下等因素发生感染，如肺炎。

肝性脑病：本病最严重的并发症，最常见的死亡原因。

原发性肝癌：若肝脏进行性肿大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热，应怀疑并发原发性肝癌。

肝肾综合征：自发性少尿无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。

电解质和酸碱平衡紊乱；低钠血症、低钾血症、代谢性碱中毒等。

辅助检查

血常规血红蛋白（血色素）、血小板、白细胞数降低。

肝功能实验代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。

腹腔积液检查新近出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺

影像学检查X线显示可见食管-胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。

治疗要点

肝硬化采用综合性措施，针对病因进行治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。

代偿期病人可服用抗纤维化的药物（

如秋水仙碱）和中药，忌用对肝脏有

损害的药物。

失代偿期病人主要是对症治疗，改善

肝功能和防止并发症

护理诊断

营养失调：低于机体需要量与肝功能减退引起食欲减退有关。

体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。

活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关。

有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿。长期卧床有关。

潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。

护理措施

一般护理

休息与活动

代偿期宜减少活动量，可参加轻体力劳动

失代偿期以卧床休息为主，活动量以不感

疲劳，不加重症状为主

饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食

戒烟禁酒、避免刺激性强、较硬的食物

肝性脑病先兆时限制蛋白质摄入

皮肤护理

皮肤瘙痒时禁止搔抓，防止破裂出血感染

协助温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒

病情观察

准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。

密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水电解质和酸解平衡紊乱。

注意有无呕吐和黑粪，有无精神异常，及时发现并发症先兆，若出现异常应及时报告医生并协助处理。

腹水护理

体位轻度腹水：平卧位并抬高下肢

大量腹水：半卧位并避免使腹压突然剧增因素

限制水钠摄入钠500-800mg/d水1000ml/d

用药护理体重减轻不超过0.5kg/d

协助腹腔穿刺放水或腹水浓缩回输

上消化道出血的概念

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

上消化道大出血一般是指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

常见病因是消化道溃疡，最严重的是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂的出血。

身体状况

每日出血量50-100出现黑粪

胃内储积血量250-300可引起呕吐

出血量400ml以内可无症状，

中等出血头昏乏力等组织缺血表现

大量出血有休克体征

BUN＜14.3mmol/L

24-48h达高峰

无继续出血2-4日降至正常

早期血象无明显变化，3-4h后贫血

大出血2-5h白细胞明显增高

大出血后24h发热

一般不超过38.5℃

可持续3-5天

咯血与呕血鉴别

上下消化道出血鉴别

辅助检查

化验检查

血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等

内镜检查（确诊方法）

①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后