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肺结核的影像诊断ppt课件

CONTENTS

肺结核概述

影像学检查方法

肺结核影像表现

鉴别诊断与误区提示

影像学检查在肺结核治疗中应用

总结与展望

肺结核概述

01

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。

定义

结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。

发病机制

传染源

01

结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。

传播途径

02

结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。

易感人群

03

糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。

临床表现

肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。其中，X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散是其重要特征。

分型

肺结核可分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎等类型。

诊断标准

肺结核的诊断主要依据临床表现、X线影像和痰结核菌检查。其中，痰结核菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。

鉴别诊断

肺结核的鉴别诊断包括肺炎、肺癌、肺脓肿、支气管扩张等。这些疾病与肺结核在某些症状上相似，但通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，可以加以鉴别。

影像学检查方法

02

显示肺内病变的范围、部位、形态及密度等。

如俯卧位、前弓位等，有助于发现隐蔽部位的病变。

动态观察胸部的病变情况，如心脏搏动、膈肌运动等。

常规后前位和侧位胸片

特殊体位胸片

胸部透视

显示肺部细微结构，如肺小叶、肺段等，有助于早期发现小病灶。

观察病变的血供情况，有助于鉴别诊断。

立体显示肺部病变与周围结构的关系，为手术提供重要信息。

高分辨率CT

增强CT

肺部三维重建

显示肺部病变的信号特点，有助于判断病变性质。

如弥散加权成像、灌注加权成像等，评估肺部病变的生理功能。

通过测量肺部代谢产物的浓度，为疾病诊断提供量化指标。

常规MRI检查

功能MRI检查

肺部MRI波谱分析

观察肺部血流灌注情况，判断肺血管病变。

肺灌注显像

肺通气显像

肺肿瘤阳性显像

评估肺部通气功能，有助于诊断慢性阻塞性肺疾病等。

利用放射性核素标记的抗体或配体，特异性地结合到肿瘤细胞上，实现肿瘤的早期发现和定位。

03

02

01

肺结核影像表现

03

病变多位于上叶下部和下叶上部

呈圆形或类圆形阴影，边缘模糊或清晰

可出现肺门淋巴结肿大

少数患者可出现空洞

双肺弥漫分布大小、密度和分布均匀的粟粒状结节

急性粟粒性肺结核

双肺上、中野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影

亚急性或慢性血行播散型肺结核

好发于上叶尖后段和下叶背段

呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在

密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢

易形成空洞和播散病灶

少量积液时，肋膈角变钝，胸膜增厚

早期

中等量积液时，呈现典型的弧形积液影

中期

大量积液时，整个患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位

晚期

鉴别诊断与误区提示

04

肺炎

肺结核与肺炎在影像学上有一定相似性，但肺炎起病急、病程短，伴有高热、咳嗽等症状，而肺结核起病缓慢，病程长，常伴有低热、盗汗等结核中毒症状。

肺癌

肺结核球与肺癌在影像学上有时难以区分，但肺癌多见于中老年人，常无毒性症状，边缘常有切迹或毛刺，发展速度较快。

肺脓肿

肺脓肿起病急，伴有高热、大量脓臭痰等症状，影像学上表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影，血白细胞和中性粒细胞增高。而肺结核空洞一般无液平面，且病程较长。

临床表现不典型

部分肺结核患者临床表现不典型，如老年肺结核患者常无明显的结核中毒症状，易被误诊为肺炎或肺癌。因此，对于不典型病例应提高警惕，进行进一步检查以明确诊断。

影像学表现相似

肺结核与其他肺部疾病在影像学上有时难以区分，如肺结核球与肺癌、肺炎与干酪性肺炎等。此时应结合临床表现、实验室检查和病理学检查等进行综合判断。

忽视结核病史和接触史

部分医生在诊断时忽视患者的结核病史和接触史，导致误诊。因此，在询问病史时应详细询问患者的结核病史和接触史，为诊断提供线索。

病例一

患者男，50岁，因咳嗽、咳痰2个月就诊。胸部X线片示右上肺片状阴影，边缘模糊。初步诊断为肺炎，给予抗生素治疗无效。后行