骨科肱骨骨折护理查房.ppt

病史汇报

一、主线资料

•姓名：蒋春维；床号：6床；性别：男；

•年龄：73岁；住院号•患者因“跌伤右肩部伴疼痛活动受限1天

〞于-1-1915:16入院.

•体格检查：T36.4℃;P84次/分;R18

次/分;BP110/70mmHg.

•右肩部软组织肿胀，压痛阳性，右肩关

节活动受限，右上肢末梢血运正常，右

手指活动及感觉正常。

二、病史检查

•主诉：跌伤右肩关节伴疼痛活动受限2h.

•现病史：患者于1天前不慎跌伤右肩部伴

疼痛，活动受限。未及时就诊，于1月19

日到庄墓医院就诊，x线片示右肱骨近端

断裂，肱骨大结节断裂，断端移位明显。

拟诊有肱骨近端骨折收入住院。

•既往史：心脏病；过敏史：无

三、辅助检查

•CT:右侧肱骨头颈部

碎性骨折。

•X线:右肱骨近端断裂，

肱骨大结节断裂，断

•超声：左室舒张功能

端移位明显。减低，积极脉瓣微量

返流

四、诊断治疗要点

•诊断：右肱骨近端骨折

•于1-2414:00进手术室在神经阻滞麻醉

下行〞右肱骨近端骨折切开复位加内固

定术“，于17:15安返病房，神清、P80次

/分、R19次/分、BP132/90mmHg,切口

无渗血，患肢末梢皮肤温暖，甲床红润，

疼痛刺激敏感，遵医嘱心电监护、去枕

平卧、禁食6小时，予抗炎、补液、营养

等对症治疗。

五、术前护理诊断

•疼痛

•自理能力缺陷

•焦急

护理问题及措施、评价

•-1-1915:16

•疼痛：与骨折有关

•1.遵医嘱予口服止痛药。

•2.安顿患者舒适体位，局部制动，抬高患肢处在功能位。

•3.观测疼痛的部位、性质、发作持续时间和剧烈程度，耐心倾听。

•保持病室安静，动作轻柔，操作集中处理，减少病人

痛苦。

•4.转移患者注意力，如听音乐，聊天等。

•评价：1-2012:00患者主诉疼痛缓和。

护理问题及措施、评价

•-1-19-15:16

•自理能力缺陷：与患肢活动受限有关

•1.做好患者的根底护理，平常用品放在病人易取的地方，鼓励独

立。

•2.病人完毕力所能及的自理活动，必要时给与协助。

•3.留陪护一人。

•评价：1-208:00在护士和家人协助下能完毕平常生活。

护理问题及措施、评价

•-1-1915:20

•焦急：与担忧手术风险，知识缺乏有关

•1.评估焦急的原因，耐心解释，告知病人手术的成功案

例，缓和患者紧张的情绪，予以安慰，增强战胜疾病的

信心。

•2.简介病区环境，床位医生护士，告知病情，安康教育。

•3.心理护理，向患者解释手术目的，获得配合。

•评价:1-2411:00患者手术日情绪稳定。

•◆疼痛

•◆便秘

•◆发热

•◆知识缺乏

•◆潜在并发症：肌萎缩、关

节僵硬

•

术后护

理诊断

护理问题及措施、评价

•-1-2418:30

•疼痛：与手术有关

•1.遵医嘱口服氯诺昔康片。

•2.保持病室安静、舒适，进展各项护理操作治疗动作

轻柔，尽量减少病人痛苦。

•3.安顿患者舒适体位，局部制动，抬高患肢处在功能

位。

•4.观测疼痛的部位、性质、发作持续时间和剧烈程度。

•5.安慰病人，转移病人注意力，如听音乐，聊天。

•评价：1-2710:00病人疼痛减轻。

护理问题及措施、评价

•-1-2612:50

•便秘：与长时间卧床和饮食不妥有关

•1.指导患者多食粗纤维饮食，多食水果蔬菜，多饮水，保持大便

畅通。

•2.指导患者进展腹部按摩，双手顺时针按摩，增进肠蠕动，增进

排便。

•3.鼓励患者正常饮食，养成准时排便习惯。

•4.多下床活动，增进肠蠕动。

•评价：1-2812:50患者四天未解大便，第五日大便自解。

护理问题及措施、评价

•-1-256:00

•发热：与手术创伤和术后吸取热有关

•1.汇报医生，予温水擦浴，嘱其多饮水。

•2.及时更换衣服和床单，保持其清洁枯

燥，防止感冒受凉。

•评价:1-276:00体温恢复正常

护理问题及措施、评价

•-1-24

•知识缺乏：缺乏对疾病的理解及康复锻炼知识

•1.予以安康教