意识障碍课件完全版.ppt

双侧瞳孔直径3：3mm等大等圆，对光反射存在。双侧鼻孔、外耳道、口腔未见血迹及异常分泌物。头颅未见明显畸形，双侧颞部有压痛。颈部无压痛，活动可。胸、腹部无压痛、叩击痛。骨盆无压痛、叩击痛。脊柱无压痛、叩击痛。四肢未见畸形，活动好；右肩部、左前臂轻微压痛。脉搏有力，约90次/分。初步查体伤情：01头颅。02双上肢。03须除外：胸腹部内伤（内脏损伤）。04措施：05立即转送，途中进一步检查治疗。06转送方式：07普通担架。08初步判断伤情——选择措施刚才发生了什么？——不知道。01被撞倒了哪里？——不知道。02怎么不舒服？——头疼。03恶心吗？——不。04心慌吗？——不慌。05肚子疼吗？——不疼。06还有哪不舒服？——不知道。07原来有什么病吗？有过敏的药吗？——没有。08进一步问神志轻度恍惚，反映迟钝，记忆力差，不能回忆事发情况及家属电话。1左颞部可及皮下血肿，约3*3cm，较刚才明显。右颞部颅骨似轻微凹陷。2耳、鼻无血迹及脑脊液。3双肺呼吸动度对称，呼吸音清，无啰音。4心音清，心率齐，心率88次/分，未及杂音。5腹软、无压痛、叩击痛。肠鸣音4次/分，未及移动性浊音。6四肢活动好，无畸形。左前臂、右肩轻压痛。7颈软，四肢肌张力不高，活动好，双侧巴氏征（-），浅感觉对称。8血压：120/87mmHg。9心电图：正常。10进一步判断伤情诊断颅脑外伤：颅内出血？左前臂、右肩部软组织损伤。严密观察血压、心率、神志变化。治疗开通静脉通道，应用0.9%氯化钠液（一般速度输入）右颞部颅骨骨折。硬膜下血肿。颅脑钝挫伤。——建议立即住院，准备手术治疗。CT检查结果（口头回报）：轻微的意识障碍依然提示可能存在严重的病变。01.体格检查要详细，要随时注意可能存在的变化。02.意识障碍一定要与病史、体征以及病情演变结合起来分析。03.此病例对我们的提示病例2命令内容：徐某某，男，59岁，肿瘤医院C座14楼28床，昏迷，转院。接任务后应考虑做哪几方面的准备？PowerBar中国专业PPT设计交流论坛1，呼吸不好要准备呼吸球囊、口咽通气道、手动吸痰器等。2，不能平卧一定要检查及准备担架车或担架椅等。3，随身携带吸氧导管、面罩、鼻导管、接头，等。4，如患者已经心跳停止或临终心率，一定要现场做心电图并交代病情。*呼吸不好要准备呼吸球囊、口咽通气道、手动吸痰器，甚至呼吸机。*意识障碍本次课内容一、相关知识介绍二、诊疗思路三、知识梳理四、病例1五、病例2相关知识概念。病因。机制。临床表现。诊断要点。概念意识——中枢神经系统对来自于内、外环境的各种刺激的应答能力。包括觉醒状态和正常的意识内容。本质为双侧大脑皮层功能活动的综合。取决于大脑皮层功能的完整性及意识开关系统的正常与否。因颅脑疾病或严重全身性疾病损伤大脑皮层及皮质下脑干网状系统，导致这种应答能力减退或消失，称为意识障碍（disturbanceofconsciousness）。01020304脑血管病：脑出血、珠网膜下隙出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。颅脑外伤：颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤等。颅内占位性病变：颅脑肿瘤、颅内血肿等。颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等。病因（一）颅脑疾病01循环系统疾病：心源性脑缺血综合症（A-S综合症）、急性心肌梗死、休克等。02呼吸系统疾病：急性气道阻塞（窒息）、呼吸功能衰竭等。03代谢紊乱：尿毒症、糖尿病昏迷、肺性脑病、肝性脑病、甲状腺危象、低血糖、严重电解质及酸碱失衡等。04急性中毒：如急性有机磷农药中毒、急性一氧化碳中毒、急性药物中毒、急性乙醇中毒等。05理化损伤：中暑、电击伤、淹溺、冻伤、高原病等。06传染病及严重感染：中毒性痢疾、重症肝炎、休克型肺炎、败血症等。病因（二）全身性疾病发生机制人的意识包括：意识开关系统及意识内容。人的意识开关系统意识内容其中脑干腹侧的上升性网状激动系统最重要。脑干上升性网状激动系统受损：任何病变累及该系统，觉醒状态发生异常，产生不同程度的意识障碍。包括特异性上行投射系统（各种感觉传入通路）和非特异性上行投射系统（上行性网状激动系统、上行性抑制系统）。功能——激活大脑皮层，使其处于觉醒状态，从而产生意识内容。意识开关系统0102意识内容为双侧大脑皮层功能活动的