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医疗美容手术安全与效果免责协议

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：____________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（患者）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：________________

联系方式：________________

地址：________________

一、合同主体

1.甲方（医疗机构）信息

甲方作为一家合法注册的医疗机构，具备进行医疗美容手术的资质和条件。甲方承诺将按照相关法律法规、行业规范和标准，为乙方提供安全、有效的医疗美容服务。

甲方的详细信息如下：

医疗机构名称：[甲方医疗机构具体名称]

医疗机构地址：[甲方医疗机构具体地址]

医疗机构许可证编号：[许可证编号]

医疗机构联系方式：[联系电话]

2.乙方（患者）信息

乙方自愿选择在甲方进行医疗美容手术，并对手术的风险和效果有充分的了解和认识。乙方承诺将如实提供个人信息和健康状况，配合甲方进行手术前的评估和准备工作。

乙方的详细信息如下：

患者姓名：[乙方姓名]

性别：[乙方性别]

身份证号码：[乙方身份证号码]

联系方式：[乙方联系电话]

地址：[乙方联系地址]

二、引言

1.协议目的

本协议的目的是为了明确甲乙双方在医疗美容手术中的权利和义务，保障手术的安全和效果，避免和减少纠纷的发生。

通过本协议，甲方将向乙方详细告知手术的风险和效果，乙方将对手术的风险和效果有充分的了解和认识，并自愿承担相应的风险。

2.适用范围

本协议适用于甲方为乙方提供的所有医疗美容手术服务，包括但不限于面部整形、身体塑形、皮肤美容等。

本协议的内容将作为甲乙双方在医疗美容手术中的法律依据，双方应严格遵守本协议的约定。

三、医疗美容手术信息

1.手术名称

乙方同意在甲方接受以下医疗美容手术：[具体手术名称]

手术的详细内容和操作方法将在手术前由甲方的医生向乙方进行详细说明。

2.手术目的

本次手术的目的是为了改善乙方的[具体外貌或身体部位的问题]，提升乙方的外貌美观度和自信心。

甲方将根据乙方的需求和实际情况，制定个性化的手术方案，以达到最佳的手术效果。

3.手术时间和地点

手术时间：[具体手术时间]

手术地点：[具体手术地点]

四、手术风险告知

1.一般手术风险

任何手术都存在一定的风险，包括但不限于出血、感染、肿胀、疼痛、疤痕形成等。这些风险是手术过程中不可避免的，但甲方将采取一切必要的措施来降低风险的发生概率。

乙方应充分了解这些一般手术风险，并在手术前签署知情同意书，表示愿意承担这些风险。

2.特殊手术风险

除了一般手术风险外，本次医疗美容手术还可能存在一些特殊的风险，这些风险与手术的部位、方法、患者的个体差异等因素有关。例如，面部整形手术可能存在面部神经损伤的风险，身体塑形手术可能存在脂肪栓塞的风险等。

甲方将在手术前向乙方详细告知这些特殊手术风险，并根据乙方的情况进行评估，制定相应的防范措施。乙方应认真听取甲方的告知，了解这些风险的可能性和后果，并在知情同意书上签字确认。

五、患者权利与义务

1.患者的知情权

乙方有权了解手术的相关信息，包括手术的名称、目的、方法、风险、效果、费用等。甲方应在手术前向乙方进行详细的说明，并提供相关的资料和文件，以便乙方进行充分的了解和考虑。

乙方有权向甲方的医生提出问题和疑虑，甲方的医生应给予耐心的解答和解释。

2.患者的配合义务

乙方应如实提供个人信息和健康状况，包括过往病史、过敏史、用药史等。乙方应配合甲方进行手术前的各项检查和评估，如血常规、心电图、肝功能等，以保证乙方的身体状况适合进行手术。

乙方应按照甲方的要求进行术前准备，如禁食、禁水、清洁皮肤等。乙方应在手术当天按时到达手术地点，并遵守手术现场的各项规定和要求。

乙方应按照甲方的要求进行术后护理，如按时服药、定期复查、注意休息等。乙方应遵守甲方的医嘱，如出现异常情况应及时联系甲方的医生进行处理。

六、医疗机构权利与义务

1.医疗机构的告知义务

甲方有义务向乙方详细告知手术的相关信息，包括手术的名称、目的、方法、风险、效果、费用等。甲方应使用通俗易懂的语言进行告知，保证乙方能够理解和接受。

甲方应向乙方提供手术的相关资料和文件，如手术知情同意书、手术方案、术后护理指南等，以便乙方进行充分的了解和考虑。

2.医疗机构的诊疗义务

甲方应按照相关法律法规、行业规范和标准，为乙方提供安全、有效的医疗美容服务。甲方应根据乙方的需求和实际情况，制定个