基础护理（第2版）课件 07-饮食与营养.pptx

第二模块--生活护理技术;必要的医疗设备;;;;医院饮食

;饮食与营养;饮食与营养;饮食与营养;饮食与营养;二、治疗饮食;二、治疗饮食;二、治疗饮食;二、治疗饮食;二、治疗饮食;三、试验饮食;;（一）影响因素的评估

1．生理因素

2．病理因素

3．心理、社会因素

（二）饮食评估

1．一般饮食型态

2．食欲

3．影响进食的因素;（三）身体评估

1．人体测量

2．体格检查

3．心理、社会因素

（四）生化评估;二、病区的饮食管理

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（一）管饲饮食概念

管饲饮食对于不能或无法由口进食但胃肠功能正常的患者，经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法称为管饲饮食。

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（二）分类

根据导管插入的途径，可分为：

鼻胃管：导管经鼻腔插入胃内；

鼻肠管：导管由鼻腔插入小肠；

胃造瘘管：导管经胃造瘘口插入胃内；

空肠造瘘管：导管经空肠造瘘口插至空肠内。;饮食与营养;饮食与营养;饮食与营养;饮食与营养;3．用物准备

（1）鼻饲包：治疗碗1个、压舌板1个、止血钳或镊子1把、弯盘1个、30～50ml注射器1副、纱布2块、胃管1条、液状石蜡。

（2）治疗盘(操作时用)：治疗巾1块、棉签、胶布、夹子或橡胶圈、别针、弯盘、听诊器、适量温开水、流质饮食200ml、一次性手套。

（3）治疗盘(拔管时用)：治疗碗1个、纱布1块、弯盘1个、松节油、棉签、一次性手套等，根据患者需要可备漱口液。;饮食与营养;饮食与营养;饮食与营养;饮食与营养;饮食与营养;图2-3-4确定剑突部;

图2-3-8胃管固定法

;饮食与营养;饮食与营养;饮食与营养;饮食与营养;饮食与营养;饮食与营养;完全胃肠外营养简称TPN，亦称静脉营养，是通过胃肠以外的途径从中心静脉或周围静脉以浓缩的形式输入患者所需的热量及营养素。包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。;用于各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养、胃肠道需要充分休息、消化吸收障碍、以及存在超高代谢等的患者，保证热量及营养素的摄入，从而维持机体新陈代谢，促进患者康复。;1．胃肠道功能正常，能获得足量的营养。

2．估计应用时间不超过5天。

3．患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑胃肠外营养。

4．已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养。;常用的有周围静脉、颈外静脉、锁骨下静脉。;全营养混合液（totalnutritionadmixtion），简称TNA，需按严格的配置程序，尽量现配现用，如配好后暂不输注可放置于4℃冷藏箱内，保存时间不超过24h。配置具体要求：

1．根据TPN医嘱准备所需药物及用物并认真检查。

2．电解质（钾、钠、氯等）、微量元素加入氨基酸中。

3．磷制剂、胰岛素加入葡萄糖中。

4．脂溶性维生素及水溶性维生素加入脂肪乳剂中。

5．用3L袋配套的三头式充袋管先将葡萄糖液及氨基酸液注入3L袋混合后，肉眼检查确定无浑浊、沉淀，再加入脂肪乳剂，混合过程中应注意轻微震荡使其混合均匀。配置应不间断地一次完成。;1．机械性并发症气胸、皮下气肿、血肿、神经损伤、血胸或液胸、空气栓塞、甚至死亡。

2．感染性并发症穿刺部位感染、导管性脓毒症等感染性并发症。长期肠外营养也可发生肠源性感染。

3．代谢性并发症糖代谢紊乱、肝功能损害、肠粘膜萎缩、胆汁淤积等。;1．操作前向患者及家属做好解释工作，以取得合作。

2．加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。配制好的营养液储存于4℃冰箱内备用，若存放超过24h，则不宜使用。

3．输液导管及输液袋每12h～24h更换一次；导管进入静脉处的敷料每24h应更换一次。更换时严格无菌操作，注意观察局部皮肤有无异常征象。

4．输液过程中加强巡视，注意输液是否通畅，开始时缓慢，逐渐增加滴速，保持液体24h内均匀滴入,有条件可使用输液泵控制。不可过快，以免发生高血糖。TNP不可突然停止使用，应遵医嘱逐渐减量直到停止。停用后12h内静脉输入10%葡萄糖，以免发生低血糖。;四、出入液量记录;;洗胃法是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免毒物吸收的胃灌洗方式。;饮食与营养;饮食与营养;根据评估的结果及洗胃的目的，确定洗胃的方法。

洗胃法

;饮食与营养;3．用物准备

（1）溶液：根据毒物性质选择洗胃溶液10000～20000ml，温度为25～38℃，常用的洗胃溶液（表2-3-10）。另备盛水桶2只（1只盛洗胃液，1只空桶盛污水）、量杯、漱口杯。

（2）用物（按洗胃方法准备）：

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备用---核对、解释---备体位---洗胃---观察、处理用物---记录

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