骨髓炎骨延长的治疗及护理.ppt

骨髓炎治疗及护理

创伤骨科

目录

l疾病概述

l急性化脓性骨髓炎

l慢性骨髓炎

l骨搬移术后护理

l出院指导

01骨髓炎概述

概念

l骨髓炎是指细菌感染

骨髓、骨皮质和骨膜而引

起的炎症，而并不是人们

一般所理解的单纯骨髓发

炎。

经血液循环

开放创口骨骼骨髓炎

l细菌

邻近组织感染

病因

致病菌：

l金黄色葡萄球菌为本病最常见的致病菌，

另一方面为溶血性链球菌及白色葡萄球菌

，偶有绿脓杆菌、大肠杆菌等。

骨髓炎的发生取决于：

外在原因：细菌毒力的大小

内在原因：全身状况或局部骨骼抵御力

分类

n按病程

急性骨髓炎和慢性骨髓炎

n感染途径

n血源性

n蔓延性

n外伤性

好发部位

l好发于四肢长骨

l糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起

的穿透性骨损伤部位。

l小朋友最常见部位为血供良好的长骨，如

胫骨或股骨的干骺端。

临床症状

n骨髓炎发病后，轻者发热，局部红肿，疼痛难忍，

重者骨质破坏，形成死骨和窦道，经久不愈，导致终

身致残或危及生命。

n

疾病进展

n1、炎症反应与骨脓肿形成

n2、感染扩散

n3、软组织脓肿和窦道的形成

n4、死骨形成

n5、新骨生长

n6、病理性骨折

n7、修复和继续发展

02急性化脓性骨髓炎

急性化脓性骨髓炎

临床体现

病理变化

n骨质破坏、坏死和新骨形成互相平行，以骨质吸取、破坏为主

骨髓炎

诊断

1、初期诊断：

诊断性分层穿刺

２、Ｘ线检查、CT和

MRI：

初期局部溶

骨性破坏

治疗

早

1、全身支持疗法!

2、初期、大剂量、联合应用抗生素

3、局部固定

４、手术治疗：

措施：切开减压，引流术

开窗引流置管引流、冲洗闭式冲洗

胫骨上段骨髓

炎钻孔引流术

可出现三种转归：

1）炎症吸取；

2）形成局限性脓肿；

3）形成慢性骨髓炎。

03慢性骨髓炎

慢性骨髓炎

n以死骨形成和新骨生成，增生硬化为主。

n多为急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。

n病理特点：

1、窦道的形成：

2、大量死骨形成：

症状及诊断

1、窦道：

2、瘢痕：

3、畸形：

4、消耗症状：

5、Ｘ线体现：

治疗要点

n治疗的基本原则

n彻底清除病灶，消灭残存细菌，积极适时骨组织重

建、

n修复骨缺损，皮肤全组织缺损修复，局部及全身应

用抗生素。

n以手术治疗为主

n如有死骨窦道及空洞等必须手术根治

n非手术治疗

n无明显死骨，症状只偶尔发作，局部无脓肿及窦道，

宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一到两周

可好转。

n

手术治疗

穿刺吸引及药物灌注术

内固定器取出术

死骨取出术

松质骨移植术：合用于比较局限的慢性骨髓炎，感染已

控制6个月以上。

病灶内留置药物链法

骨搬移术

截肢术

庆大霉素链珠植入术

截骨

手术环节

n彻底清创

n截骨及外固定架固定

n延骨

一般在术后一到两周进行，每天1mm,分

四次进行

薄雾状骨痂，手风琴样程序

术后

术后1个月

术后2个月

术后3个月术后5个月

术后6个月术后1年

外固定架的优缺陷

n长处：n缺陷：

n对骨的血供破坏少n固定针穿过软组织

n对软组织覆盖干扰少n限制关节活动

n对开放骨折的稳定非常n钉道感染

有效

n粗笨，