腓总神经损伤的治疗.ppt

•沿腘窝上外缘经股二

头肌内缘下行，至腓

骨头后方并绕过腓骨

颈，向前穿腓骨长肌

起始部，即分为腓浅

神经及腓深神经两终

支。

•腓深神经支配肌群：

胫骨前肌、踇长伸肌、

踇短伸肌、趾长伸肌、

趾短伸肌。

•腓浅神经支配肌群：

腓骨长肌和腓骨短肌。

•一、外伤所至腓总神经离断。如刀砍伤、

骨折戳伤等。

•二、腓总神经卡压综合征。如周围组织肿

胀、长时间压迫等。

•三、医源性损伤，牵拉、感染、缺血等。

•四、铅中毒及自身疾病如糖尿病、结节性

动脉炎、麻风等引起。

•1.运动由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短

伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出

现患足下垂内翻，伸踇、伸趾功能丧失。

•2.感觉腓总神经感觉支分布于小腿外侧和

足背，故该区感觉消失。

•3.营养足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影

响功能。

•一、临床症状及体征

患肢有足下垂内翻，小腿外侧及足背感觉丧

失，Tinel征（腓骨颈部叩打有放射痛为阳性）

等表现。

•二、电生理检查

患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F波

或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下

降，波间期延长；腓总神经支配肌肉的肌电图检

查多为失神经电位，而健侧正常。

•三、B超

10～15MHZ范围内的现代线性换能器的

超声设备能展示腘窝至腓骨颈段的腓总神

经行径。有利判断引起卡压的原因(腱鞘囊

肿,软组织肿瘤,骨软骨瘤,籽骨,膝关节

附近的包块等)。相对于MRI,它具有更高

的分辨率,能一次检查长段的神经干,并且

能对组织在动态和静态进行检查。对明确

卡压病因有不可替代的作用。

四、MRI

腓总神经受到卡压时,T2加权像和STIR

(短tau反转恢复像)的信号会加强。早期失

神经支配小腿前群和侧群肌肉在MRI成像

会表现为反应性肌炎(减低的T1加权像和

增高T2加权像)和反应性萎缩(增高的T1

加权像和增高的T2加权像)。MRI能清晰

地展现神经周围的软组织损伤和异常的解

剖结构,从而为手术方法和手术入路提供依

据。

•一、腓总神经离断伤治疗要点。

仔细查体，配合辅助检查，确定损伤的

部位及损伤的程度。是完全离断、部分离

断？单处损伤还是多处损伤？准确的诊断

是手术成功的基本条件。

目前认为，在周围神经离断伤修复中，

首选端端吻合。如果条件允许是我们治疗

的首选。

若病情条件不允许，也可以采取端侧吻

合法。

•有研究证实，供支神经外束膜开窗行神

经端侧吻合法修复神经，能有效的提高端

侧吻合术后神经修复质量。

•神经外束膜由一层鳞状上皮细胞及致密胶原纤维

组成，调节神经内部环境平衡，维持神经内压，

可阻挡大分子的侵入，起着屏障保护作用，可见

从解剖结构而言神经束膜并并非轴突芽生的开放

通道。因此，在端侧吻合术中，供支神经束、外

膜开窗将更有利于侧芽通过神经纤维外膜、束膜

鞘状结构，可以减弱屏障作用，促进芽生轴突通

道的建立。供支神经干开窗处有更多机会发出侧

芽长出，增加远断端神经递质诱导作用，有效提

高端侧吻合术后神经修复质量，有一定临床意义

和应用价值。

•神经卡压松懈术是首选

从股二头肌内侧至腓骨颈,绕腓骨头做5cm切

口。切开皮肤、皮下及深筋膜,在股二头肌内后

侧分离并暴露腓总神经,沿神经向远端解剖至腓

骨长肌肌腱近端的腓管,用小直角拉钩提拉切口

上下端软组织潜行切开腓管,暴露腓总神经深支

和浅支。在放大6倍的头带式放大镜下对神经受

压部分作外膜松解术。彻底止血后缝合切口。

注意事项:

(1)神经显露应从非卡压处向卡压部位解

剖离,这样可以使神经游离更加容易,且不

易损伤神经;

(2)游离神经及切开筋膜鞘管韧带腱膜等

卡压组织时,使用双极电凝,减少卡压神经

的损伤及出血;

(3)切开受压神经的外膜,能使神经外膜

彻底松解,并减少对神经干的损伤。

•腓总神经医源性损伤在临床工作中比重较

大，仅此于胫神经。

•它损伤的原因有：石膏或支局压迫、术中

体位不当及长期侧卧压迫、止血带损伤、

皮牵引损伤、骨牵引损伤等。

•医源性腓总神经损伤的严重程度与疾病被

发现的迟早有密切的关系。尽早的发现并

采取积极的措施，可以很好的控制